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急性呼吸窘迫综合征(ARDS):生死边缘的呼吸较量

作者 □ 徐凯伦
2025年02月28日

急性呼吸窘迫综合征(ARDS),全称为Acute Respiratory Distress Syndrome,是一种严重的急性呼吸衰竭综合征,其特征是进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。

ARDS通常发生在严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后,导致肺泡毛细血管损伤,是急性肺损伤(ALI)的严重阶段或类型。本文将详细介绍ARDS的发病原因、临床表现、诊断、治疗及其对患者生命的严峻挑战。

一、发病原因

ARDS的发生与多种高危因素有关,包括但不限于:

1. 直接肺损伤:如感染性或出血性休克、败血症、胰腺炎等。

2. 间接肺损伤:如吸入化学物质、溺水、吸入性肺炎等。

3. 全身性疾病:多脏器功能不全综合征、溶血危象等。

4. 其他因素:头部创伤、药物中毒、胰腺炎等。

二、临床表现

ARDS起病急骤,临床表现多样,主要包括:

1. 呼吸急促:呼吸频率明显加快,通常超过30次/分钟,是ARDS最常见的症状之一。

2. 呼吸困难:患者感到呼吸费力,严重时可能出现吸气性三凹征。

3. 咳嗽:早期多为干咳,随病情进展可能出现咳血性泡沫痰。

4. 发热:部分患者伴有发热,体温一般在38℃以上。

5. 发绀:由于低氧血症,患者口唇、甲床等部位出现青紫色。

三、诊断

ARDS的诊断主要依据临床表现、血气分析和X线检查。诊断标准为:

1. 有严重感染或休克等基础病变。

2. 发病24-48小时内突然出现呼吸窘迫,并进行性加重。

3. 严重发绀和胸凹陷,吸氧难以纠正。

4. 肺部体征较少,临床症状与X线表现不成比例。

5. 血气分析显示严重低氧血症。

四、治疗

ARDS的治疗是一个综合性的过程,主要包括:

1. 呼吸治疗:使用呼吸机辅助呼吸,改善低氧血症。初期可采用持续气道正压通气,进展期多采用呼气末正压通气。

2. 维护循环:输液以晶体溶液为主,适当给予白蛋白或血浆,根据情况使用利尿剂,监测尿量、中心静脉压,必要时使用心血管药物。

3. 治疗感染:脓毒症是ARDS的常见病因,抗感染治疗是必要的。

五、生死较量

ARDS是一种死亡率较高的疾病,患者常常在生死边缘挣扎。及时的诊断和治疗至关重要,稍有延误,患者可能因严重缺氧和多器官功能衰竭而死亡。ARDS的治疗不仅考验医生的医疗技术,更考验患者的意志力和生命力。

在ARDS的治疗过程中,医护人员需要密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案。同时,患者及其家属也需要积极配合,保持乐观的心态,共同面对这场生死较量。

综上所述,ARDS是一种严重的急性呼吸衰竭综合征,其发病原因多样,临床表现复杂,诊断和治疗需要综合考虑多个方面。在生死边缘的呼吸较量中,及时的诊断和治疗、医护人员的专业精神以及患者的意志力共同构成了战胜ARDS的关键。

(作者单位:河北北方学院附属第一医院)

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