肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）是一种由多种肾脏疾病导致的临床综合征，其主要特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。其中，水肿作为肾病综合征的突出症状之一，不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响患者的生活质量，甚至引发更严重的并发症，如心力衰竭等。
因此，科学合理地进行水肿护理，特别是控制水分摄入，对于减轻水肿症状、促进患者康复至关重要。
一、肾病综合征水肿的成因
综合征水肿的形成与低蛋白血症密切相关。由于肾小球滤过膜电荷或分子屏障功能发生障碍，血浆中的蛋白质大量丢失，导致血浆渗透压下降。当血浆渗透压低于组织间液时，水分便会从血管内渗入组织间隙，形成水肿。此外，低蛋白血症还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步促进水钠潴留，加重水肿。
二、水肿护理的核心策略
1. 控制水分摄入
控制水分摄入是减轻肾病综合征水肿的首要措施。患者应根据医生的指导，合理安排每日的饮水量。一般来说，水分摄入应保持在既能满足生理需求，又不至于加重水肿的程度。对于尿量减少或有水肿加重趋势的患者，需适当限制水分摄入。然而，若患者伴有高血压、高血脂等问题，则应在医生指导下适当增加水分摄入，以促进代谢废物的排出。
值得注意的是，控制水分摄入并不意味着完全禁水。患者应保持适量的水分摄入，避免因脱水导致血液浓缩，加重肾脏负担。同时，患者还应避免饮用含咖啡因、酒精等刺激性饮料，这些饮料可能加重水肿症状。
2. 药物治疗
利尿剂是治疗肾病综合征水肿的主要药物。它们通过增加尿液排泄来减少体内水分潴留，从而减轻水肿。常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如氨苯蝶啶）以及强效利尿剂（如呋塞米）。患者应按医嘱服用利尿剂，并注意观察尿量变化，及时调整药物剂量。同时，患者还需注意预防低钾血症等电解质紊乱的发生。
除了利尿剂外，患者还可通过静脉输注血浆或血浆白蛋白来提高血浆胶体渗透压，从而增加组织间液回流至血管内的速度，达到利尿消肿的目的。但这种方法应谨慎使用，避免输注过多、过频导致蛋白超负荷性肾病。
3. 饮食调理
饮食调理在肾病综合征水肿护理中同样重要。患者应遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，以减少肾脏的负担。低盐饮食有助于降低体内水钠潴留，从而减轻水肿症状。低脂饮食则有助于减少血脂异常的发生，降低心血管疾病的风险。
在控制蛋白质摄入的同时，患者还应选择高生物价值的优质蛋白进行补充。这些优质蛋白包括瘦肉、鱼、蛋类等，它们不仅易于被人体吸收利用，还能提供足够的营养支持，促进患者康复。
4. 皮肤与黏膜护理
水肿患者皮肤弹性降低，易发生破损和感染。因此，保持皮肤与黏膜的清洁至关重要。患者应定期用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，保持床铺平整干燥。对于卧床或坐位的患者，应协助其经常变换体位，避免骨隆起部位受压导致皮肤破损。在进行肌内及静脉注射时，应严格无菌操作，避免水肿部位感染。
此外，患者还应注意保护水肿部位的皮肤，避免摩擦和挤压。对于已经出现破损的皮肤，应及时进行消毒处理，并涂抹适量的药膏以促进愈合。
5. 病因治疗
肾病综合征的水肿往往是其他疾病导致的副作用。因此，在治疗水肿的同时，还应积极寻找并治疗原发病因。
例如，对于由感染引起的肾病综合征患者，应及时控制感染；对于由糖尿病、高血压等慢性疾病引起的肾病综合征患者，则应积极控制血糖和血压水平。通过针对病因的治疗，可以从根本上减轻水肿症状，促进患者康复。
三、总结与展望
肾病综合征患者的水肿护理是一个综合性的治疗过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过控制水分摄入、合理用药、饮食调理、皮肤与黏膜护理以及病因治疗等多种手段的综合应用，可以有效地减轻水肿症状，提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入开展，相信会有更多新的治疗方法和手段被应用于肾病综合征水肿的治疗中。同时，加强健康教育和科普宣传，提高公众对肾病综合征及其水肿症状的认识和重视程度，也将有助于促进患者的早日康复和预防疾病的复发。
（作者单位：广西玉林市容县人民医院）
