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默认□唐海洲
小儿阑尾炎是儿童常见的急腹症之一，如果延误诊治，可能会导致严重的并发症。因此，及早发现并正确诊断小儿阑尾炎，对于保障儿童的健康至关重要。首先，我们需要了解小儿阑尾炎的常见症状，以便在基层医疗中进行准确诊断。
小儿阑尾炎的典型临床表现包括：腹痛、压痛、恶心呕吐、体温升高、食欲不振等。一是腹痛。小儿阑尾炎的典型症状之一是腹痛。患儿可能会感到脐周或右下腹不适或隐痛，并逐渐加重。有些患儿会形容这种疼痛为持续性或间歇性的钝痛，而其他患儿可能描述为剧痛，难以忍受。腹痛的程度和性质，有时还会受到儿童个体差异的影响。二是压痛。在诊断小儿阑尾炎时，医生常常会进行压痛检查。在患儿右下腹部进行轻压或深压时，其会感到明显的疼痛。这种疼痛是由于阑尾炎症刺激周围组织所引起的，而这一体征对于诊断小儿阑尾炎具有重要意义。三是恶心、呕吐。阑尾炎患儿常常会出现恶心和呕吐的症状，这可能是由于炎症引起肠道激惹和胃排空延迟所致的。特别是在腹痛加重时，患儿可能会出现呕吐的情况，呕吐的程度和频率因个体差异而有所不同。四是体温升高。阑尾炎患儿通常伴有发热，体温可能升高至37.5摄氏度以上，但也有些患儿可能只有轻微的体温升高。发热是机体对感染作出的正常反应，当有细菌感染阑尾时，机体的免疫系统会释放炎症介质，杀灭细菌，从而引起体温升高。五是食欲不振。由于腹痛、恶心和呕吐等症状的存在，阑尾炎患儿可能会对食物失去兴趣，出现食欲不振或拒食的情况。这种食欲不振常常是阑尾炎的非特异性表现之一。
误诊是每个医疗系统中都可能存在的问题，基层医疗中误诊小儿阑尾炎的原因主要有以下几点。一是症状相似。小儿阑尾炎的早期症状与其他一些常见疾病，如肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、便秘等，有一定的相似性，所以容易导致误诊或延误诊治。这是因为这些疾病也可能引起腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，使得医生难以仅凭症状来准确判断是否为小儿阑尾炎。二是体格检查不完整。在一些基层医疗条件有限的地区，医生可能无法进行全面且细致的体格检查，如触诊、叩诊等。这些检查方法可以帮助医生确定阑尾是否受到炎症的影响，但如果没有进行充分的体格检查，就可能增加小儿阑尾炎的漏诊率。三是临床经验不足。一些基层医生可能由于经验较少，对小儿阑尾炎不够熟悉，影响他们对该疾病的准确判断。小儿阑尾炎在儿科临床中并不是非常常见的疾病，因此，医生需要具备一定的临床经验和专业知识，才能准确地诊断和治疗小儿阑尾炎。
为了避免小儿阑尾炎的误诊，我们需要采取一系列措施来提升基层医疗水平，确保患儿都能够及时获得正确的诊断和治疗。首先，加强基层医务人员培训。为基层医务人员提供系统的小儿阑尾炎诊断技能培训，增强他们的专业知识水平和实操技能，提高诊断的准确性。其次，完善基层医疗设备。通过加强基层医疗机构设备的更新和维护，确保医生能够进行必要的检查，如体格检查、实验室检验等，提高诊断水平。再次，建立儿科专科联络机制。基层医疗机构应与儿科专科医院建立紧密的联络机制，以便及时咨询、安排转诊和开展病例讨论，提高诊断的准确性和及时性。最后，宣传健康教育。加强对家长和学校的健康教育，提高他们对小儿阑尾炎的认识程度，以便及早发现症状，并及时送医诊治。
除了基层医疗机构的努力，家长也有重要的责任来预防小儿阑尾炎的误诊。首先，监测孩子的健康状况。家长应密切观察孩子的身体状况，包括食欲、排便等，及时发现异常情况。其次，及时就医。一旦发现孩子有持续性腹痛、呕吐、发热等症状，家长应立即送孩子就医，并向医生提供详细的病史信息。最后，遵医嘱治疗。在医生指导下，家长应严格遵照医嘱给孩子进行治疗，并遵循专业的药物使用建议。如果孩子被诊断患有小儿阑尾炎，可能需要进行手术治疗，家长应积极配合医生的安排，为孩子提供必要的支持和照顾。最重要的是，家长应该保持冷静和乐观的态度，并与医生保持密切的沟通和合作。通过积极的病情管理和密切的病情关注，孩子将更快地康复，并恢复至健康状态。
（作者单位：广西百色市右江民族医学院附属医院小儿外科）
图片来源：千图网
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