肝硬化患者容易出现哪些并发症？

肝硬化是由一种或多种病因引起的慢性进行性肝病，其症状主要表现为疲倦乏力、恶心、呕吐、腹胀、营养不良等。其临床上以肝功能损害和门动脉高压为主要特征，进而会累及其他系统功能，晚期还会出现上消化道出血、肝性脑病等，并常常伴随有多种并发症的发生。肝硬化并发症给患者的生命安全带来极大的挑战，因此有效预防及治疗肝硬化并发症对提高患者的生存率有重要意义。

那么肝硬化患者容易出现哪些严重并发症？肝硬化往往会因为并发症而引起死亡，其中急性上消化道出血是肝硬化最常见的一种并发症，肝性脑病这是肝硬化最严重的并发症，也是死亡的常见原因。肝硬化患者的上消化道出血，大多是由食管静脉破裂所致，这种情况发生时出现轻者为黑便、呕血，重者甚至休克、死亡，一般有 30%的死亡率，这是肝硬化很严重的一种并发症。另外一种并发症是自发性细菌性腹膜炎，一般住院的腹水患者中，有10%～30%都会发生自发性细菌性腹膜炎。原发性肝癌也是肝硬化并发症之一，并发肝癌时原有缩小的肝脏出现全部或部分肝脏进行性肿大，肝脏质地坚硬且表面呈结节状。肝肾综合征是继发于严重肝功能障碍基础上的功能性肾衰竭，多发生在大量腹水的患者，出现尿少或者无尿，但肾脏没有重要的病理改变。肝性脑病的出现可以说是敲响了患者死亡的丧钟，一般初期患者情绪或行为改变，逐渐出现大脑反应迟钝、神志和精神异常，随着病情的加重，发展至昏睡及深度昏迷。

针对肝硬化患者严重并发症如何进行的治疗和预防？

1.上消化道出血。这是肝硬化失代偿时期比较严重的一种常见并发症，它起病急、预后差而且死亡率比较高，一般首次消化道大出血后，70%患者会再出血，且死亡率高，出血的原因主要是食管胃底静脉破裂引起，少部分患者因消化性溃疡出血。上消化道出血的治疗主要是止血、抗休克和防止并发症。选用药物治疗时，可选择血管加压素、生长抑素等，奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，可以选择性的减少门静脉的血流量，使门静脉的压力降低，从而让食管胃底静脉压力和血流量减少，以达到止血的目的。如果采用药物治疗效果不佳，在过去常选择三腔二囊管压迫止血，但是三腔二囊压迫止血的缺点是患者难以承受压力，又容易导致窒息，部分患者在安置过程中诱发心律失常，因此在临床应用上有一定制约性。现在大多采用胃镜下食管静脉曲张套扎手术，安全性比较高，而且创伤面小，手术操作也简单，因此在临床上应用较为广泛。上消化道出血的预防主要是少渣饮食，减少对食管胃的物理损害，避免服用对食管/胃产生损害的药物。

2.肝肾综合征。在严重肝病时，会出现以肾功能损害和内脏动脉循环障碍、内源性血管活性系统显著异常的综合征。临床表现为少尿或者无尿，肌酐清除率降低，出现稀释性低血钠、低尿钠。这种并发症治疗起来比较困难，且死亡率较高。治疗肝肾综合征重要的是改善肾脏血流动力学。包括维持血压稳定、扩容、放腹水等。使用药物是为了提高肾血流量，间接通过收缩内脏血管或直接使肾血管扩张。根据研究，特利加压素和肾上腺素类的血管收缩药物联合白蛋白，对于治疗肝肾综合征的患者，其中70%都是有效的。因此推荐使用血管收缩药物和白蛋白联合应用治疗肝肾综合征。另外，有报道称采用颈静脉肝内门体静脉支架分流术也可以改善部分患者的肾功能，但是目前为止并没有充足的资料支持这种手术治疗方法。所以，患者饮食合理，合理使用利尿剂，避免肾毒性药物的使用，并根据个人身体情况补充适量的血浆和白蛋白，使用血管活性药物，这些方法都能帮助患者改善预后，预防肝肾综合征的发生。

3.自发性细菌性腹膜炎。因肠道细菌移位进入腹水所致的腹腔感染。治疗除一般支持治疗外，强调早期、足量应用抗生素。尽早抽取腹水进行细菌培养，若培养结果阳性，便参照药敏试验选择抗生素，若培养结果阴性，则按常见的致病菌选择药物。

4.门静脉血栓。这是一种发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉，或者脾静脉的血栓，会累及门静脉系统，门静脉血栓相较其他疾病发病率相对比较低，但是在所有类型的肝硬化患者中发病率比较高，这是肝硬化失代偿期门静脉高压患者比较少见的一种并发症，会引起顽固性腹腔积液或者消化道大出血。治疗门静脉血栓的基本方法是抗凝或溶栓。但是溶栓治疗比抗凝治疗出现出血的风险更大，所以临床一般不建议采用溶栓治疗。抗凝治疗可以防止新的血栓形成。常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。根据研究，如果血栓形成在 14 天内，使用抗凝治疗后血管再通率高达70%，治疗效果良好。而如果诊断后六个月内使用抗凝治疗，血管再通率在35%，诊断后十个月内使用抗凝治疗，则血管的再通率就比较低了。所以根据研究和临床经验证明，使用抗凝治疗，时间越早，治疗效果越好。当患者出现顽固性腹水时最好完善门脉系统的彩超检查及时发现有无血栓形成，避免延误治疗。

肝硬化会严重影响到患者的正常工作和生活，给患者带来身体和精神上的双重折磨。尤其是当出现一些严重并发症的时候，会大大增加肝硬化患者死亡的几率。因此，加强和重视对肝硬化并发症的预防和治疗显得尤为重要，不仅可以提高患者的生活质量，还可以降低死亡率。

（作者单位：广西钦州市第二人民医院重症医学科一区）