消化性溃疡诊疗知识

消化性溃疡属于一种比较常见的疾病类型，本文给大家简单科普一下消化性溃疡的一些常识。

1.什么是消化性溃疡

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生了炎症反应和坏死性病变，病变通常穿透黏膜下层，深达肌层和浆膜层，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

2.消化性溃疡的发病因素

幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要发病原因之一，尤其在十二指肠溃疡中幽门螺杆菌感染率更是达到了80%以上。

胃酸和胃蛋白酶增多：胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用和黏膜的防御能力之间失去平衡，就会形成溃疡。胃蛋白酶需要在酸性条件下才具有活性，所以抑制胃酸、减少侵袭作用是治疗消化性溃疡的主要原理。

药物因素：平时我们常用的非甾体类抗炎药阿司匹林、布洛芬等，因其具有抗感染、退热、止痛、抑制血小板聚集的作用，在临床中大量应用。这类药物引起的消化性溃疡的发病率也在逐年提高。

其他因素：平时喜欢吃辛辣刺激性食物，爱喝饮料，有吸烟、喝酒嗜好的人群患消化性溃疡的概率高于一般人群。

3消化性溃疡有哪些临床症状

3.1症状

慢性、周期性、节律性腹痛是典型的消化性溃疡的主要症状。但无痛者也不在少数，尤其见于老年人溃疡、治疗中溃疡复发等。十二指肠溃疡疼痛位于上腹部正中或偏右，胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左，但高位胃溃疡的疼痛可出现在左上腹或胸骨后。

3.2体征

消化性溃疡缺乏特异性体征。疾病活动期可有上腹部局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

4.消化性溃疡的发病机制

消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素和黏膜自身防御修复因素之间失衡的综合结果。

5.消化性溃疡的并发症

5.1上消化道出血

上消化道出血属于最为常见的一种消化性溃疡并发症，一部分患者以消化道出血为首发症状，出血量较少时仅表现为黑粪或粪便潜血试验阳性，出血量大的表现为呕血和黑粪。上消化道出血24—48小时内应进行急诊内镜检查，既可以进行鉴别诊断，又可以明确出血情况，还可以进行内镜下治疗。

5.2溃疡穿孔

临床上可以将消化性溃疡穿孔分为急性、亚急性和慢性三种情况。急性穿孔多发生在十二指肠前壁和胃的前壁，溃疡迅速穿透浆膜层，致急性化学性腹膜炎；亚急性穿孔的穿孔较小，导致局限性腹膜炎；慢性穿孔多发生在后壁溃疡，因溃疡与邻近组织和脏器黏连、包裹，称为穿透性溃疡。

5.3幽门梗阻

主要见于十二指肠溃疡，表现为大量呕吐宿食并呈酸臭味、吐后症状缓解、餐后疼痛加重，可有肠蠕动波、振水声。

5.4癌变

如果年龄在45岁以上，出现典型疼痛规律改变，药物治疗效果差；短期内体重减轻和贫血，粪便潜血试验持续阳性；溃疡强化治疗8周，病情没有好转。应警惕溃疡有无癌变，要进行胃镜检查及活检，明确诊断。

6.消化性溃疡需要做哪些检查

消化性溃疡首选检查方法是胃镜，既可以观察溃疡，又可以进行活检，还可以进行幽门螺杆菌检查。其他方法还有X线钡餐检查，龛影是诊断消化性溃疡的直接征象。

7.消化性溃疡的治疗方式

7.1一般治疗

按时吃饭，不要吃过冷、过热的食物，不要吃粗糙、刺激性大的食物，戒烟戒酒等。

7.2药物治疗

（1）根除幽门螺杆菌的治疗：根除幽门螺杆菌可有效治疗消化性溃疡，防止复发，阻止胃黏膜持续损伤从而降低胃癌发生的风险。对于幽门螺杆菌感染的治疗，优先选择三联疗法质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素（阿莫西林、甲硝唑）或四联疗法质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素。

（2）抑制胃酸分泌的药物：一类是H2受体拮抗药，如西咪替丁、法莫替丁等；另一类是质子泵抑制药如奥美拉唑、雷贝拉唑等。

（3）保护胃黏膜的药物：铝碳酸镁、瑞巴派特、铋剂等。

（4）制酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等。

8.消化性溃疡的预防

饮食规律，避免过冷、过热的食物和饮料，戒烟戒酒；预防和治疗幽门螺杆菌感染；按时休息，不要熬夜，保持轻松愉快的心情；谨慎使用对胃黏膜有损伤的药物，如必须服用，可同时服用保护胃黏膜和抑酸药物。

（作者单位：山西省大同市云州区西坪镇卫生院）

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