骨质疏松的类型及发病原因

骨质疏松是临床中常见的代谢性骨病，表现为骨密度严重下降，造成骨骼结构发生异常变化，患者临床表现为骨痛、乏力、骨折、脊柱变形，髋关节、脊柱、腕关节、肋骨是常见的骨质疏松发生部位。老年骨质疏松患者发生骨折后愈合难度较大，严重时会造成患者长期卧床、心情抑郁，同时会诱发呼吸、循环系统疾病，对生活质量甚至生命健康造成严重威胁。

1.骨质疏松的症状

1.1疼痛

骨质疏松患者会表现为不同程度的疼痛，原因是骨吸收对骨小梁造成损坏，患者在起床、久坐起身时疼痛较为严重，充分运动后可以有效缓解疼痛。

1.2驼背

由于脊椎当中含有大量的骨松质，当骨质疏松发生后，骨松质会大量减少，脊椎会发生前倾，造成患者驼背，其身高也会缩短3—6mm。

1.3骨折

骨质疏松发生后，患者的骨骼强度明显下降，相应的支撑性能、抗打击性能也会下降，当受到外界冲击时容易发生骨折，其中椎体、桡骨远端、肱骨近端、骨盆、髋骨是常见的骨质疏松骨折部位。

2.骨质疏松类型

2.1Ⅰ型骨质疏松

Ⅰ型骨质疏松也称绝经后骨质疏松症。妇女绝经后，雌激素分泌水平严重下降，相应的骨流失速度会加快，具体表现为骨钙下降、骨质脱钙、骨小梁密度下降。临床中将Ⅰ型骨质疏松进一步细分为早期、晚期，其中早期主要表现为骨量快速减少，晚期主要表现为骨量缓慢减少，同时患者伴有发生甲状旁腺激素亢进的风险。

2.2Ⅱ型骨质疏松

Ⅱ型骨质疏松也称为老年性骨质疏松症，常发生于70岁以上的人群，发病人群的骨组织伴有显著的退化现象，同时骨密度显著下降，骨脆性显著上升。

2.3特发性骨质疏松

特发性骨质疏松是原发性骨质疏松当中的典型类型，主要发病群体为青少年、青壮年，现阶段临床中初步认为遗传因素是主要的发病原因。

3.骨质疏松的发病原因

内分泌因素、遗传因素、营养因素、运动因素是临床中常见的骨质疏松发生原因。

3.1内分泌因素

（1）性激素。性激素水平与人体骨量呈正比关系，大部分人的性激素水平都会伴随年龄的增长而下降，相应骨量也会随之减少，骨质疏松会逐渐加重。Ⅰ型骨质疏松患者因性激素分泌不足增加骨折发生风险，其中髋关节相比其他部位具有更高的骨折发生率。

（2）降钙素。甲状腺细胞是产生降钙素的主要场所，而破骨细胞存在大量的降钙素受体。当降钙素与受体结合后，细胞当中的环磷酸腺苷数量会上升、蛋白激酶被激活，相应的破骨细胞活性下降，增加骨质疏松发生风险。

3.2遗传因素

遗传因素造成的骨质疏松，具体表现为骨密度不足，其中VDR基因、ER基因、TGF-β基因是主要的影响因素。

（1）VDR基因。维生素D对于调节骨代谢具有重要作用，VDR基因通过结合维生素D受体达到骨代谢调节的效果，当VDR基因表达异常时，相应的骨代谢也会出现异常，使得骨质结构异常，进而增加骨质疏松发生风险。

（2）ER基因。ER基因是雌激素受体，当ER基因表达异常时，雌激素无法与受体进行有效结合，相应的雌激素水平会下降，进而加速骨转换率、骨量流失，使人体发生骨质疏松。

（3）TGF-β基因。正常人体骨骼当中含有大量的TGF-β基因，为成骨细胞与破骨细胞之间协调作用搭建通道。当TGF-β基因表达异常时，成骨细胞与破骨细胞之间的协调效率下降，难以生成足量的骨组织，导致骨组织不能维持正常形态，增加骨质疏松发生风险。

3.3营养因素

维持骨组织的正常状态需要足够的钙、磷、蛋白质、维生素D，当人体对这些元素摄入不足时，骨组织会发生异常，增加骨质疏松发生风险。

3.4运动因素

人体年龄增加的同时，骨密度会呈现下降趋势，相应的骨质疏松的风险就会增加。适量的运动可以增强骨质、刺激骨小梁，使骨骼的抗压能力得到增强。运动量不足会增加骨脱钙的发生概率，骨质疏松发生率也会因此提升。

（作者单位：山西省大同市第五人民医院）

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