小儿支气管哮喘的识别与早期干预

□ 梁 明

支气管哮喘是小儿时期常见的慢性呼吸系统疾病，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。哮喘的反复发作为患儿及家庭社会造成严重影响。世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%，近年来我国儿童哮喘患病率不断增加，我国20 岁及以上人群哮喘现患率4.2%，总患病人数达4570万，住院儿童哮喘死亡率为0.13-0.14%，当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制，支气管哮喘严重影响儿童的日常生活及身心健康。由此可见，早期识别和干预支气管哮喘，制定哮喘防治长期管理计划，有效降低疾病的发病率与死亡率。

哮喘是严重威胁儿童健康的慢性疾病，近年来发病率持续上升，每年有超过18万人死于哮喘。70%在3岁内首次发生，支气管哮喘哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经、精神和内分泌因素调节和遗传学背景等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。反复哮喘发作不仅仅使限制他们的活动和运动，影响正常的生活质量，同时由于频繁的症状和医疗治疗，会影响其学业进程，更甚至由于儿童可能会感到不适、焦虑和受到疾病的限制，有可能对其心理健康和社交互动造成负面影响。由此可见早期认识支气管哮喘的症状和危险因素，可以帮助父母和医生更早地识别这一疾病，并且指定方案，更好控制哮喘，提高生活质量。

如果孩子出现了以下症状，我们应警惕可能发生了支气管哮喘：

1.咳嗽：

持续的、干痰咳嗽是小儿支气管哮喘的典型症状，尤其是夜间或清晨。

2.呼吸急促：

儿童可能表现出呼吸急促，尤其是在运动或活动后。

3.喘息声：

儿童可能出现喘息或呼哧声，尤其是在呼吸时。

4.胸闷感：

有些孩子可能描述感到胸部有压迫感或不适。特别为呼吸道感染或者剧烈运动后。

5.夜间症状：

小儿支气管哮喘的症状通常在夜间或清晨加重，可能导致睡眠障碍。

6.症状的反复发作：

支气管哮喘通常表现为反复发作的症状，这些症状可能会缓解，然后再次恶化。这些症状通常有反复、规律、突然发作的规律，使用了支气管扩张剂后能迅速的缓解，说明气流受阻的可逆性，更符合支气管哮喘的特点。

哪些人群更容易患哮喘呢？

1.家族史：

如果孩子的父母或亲属有哮喘、过敏性鼻炎或其他过敏性疾病，孩子更有可能患小儿支气管哮喘。

2.早期生活环境：

早期暴露于吸烟、空气污染、尘螨等过敏原和有害物质可能增加儿童患小儿支气管哮喘的风险。

3.感染：

病毒感染，如呼吸道合胞病毒（RSV），RSV是毛细支气管炎最常见的原因，有研究表明毛细支气管炎与支气管哮喘关系密切，毛细支气管炎日后支气管哮喘发病率为57.6%,所以控制预防危险因素对毛细支气管炎早期干预是减少支气管哮喘发生的有效手段。

4.过敏：

吸入和食物过敏性反应，如对花粉、尘螨、宠物皮毛、海鲜等过敏，也与小儿支气管哮喘的风险相关。

5.肥胖：

肥胖在某些情况下可能增加儿童患小儿支气管哮喘的风险。

6.环境污染物：

有研究指出，全球13%儿童哮喘的发生可能与交通相关的空气污染有关，如细颗粒物（particular matter，PM）2.5、二氧化氮和二氧化硫对儿童呼吸健康的多重负面影响，可加重哮喘儿童症状，增加哮喘急性发作和住院风险。

小儿支气管哮喘是一种慢性疾病，通常会在儿童早期出现。虽然它无法被完全治愈，但可以通过有效的干预控制症状，提高患儿的生活质量。以下是一些针对小儿支气管哮喘的常见干预措施：

1.确诊和医疗监督：

首先，确保小儿的哮喘得到正确的诊断。随后，定期就医，接受医生的监督和建议。医生会根据哮喘的严重程度为孩子制定个性化的治疗计划，原则为越早越好，长期、持续、规范、个体化治疗。

2.使用控制药物：

通常支气管哮喘的治疗涉及使用控制药物，如吸入类固醇，来减轻炎症和控制症状。这些药物可以帮助预防哮喘发作。

3.避免过敏原：

识别和减少可能引发哮喘发作的过敏原，如尘螨、宠物毛发、花粉等。维持清洁的家居环境，使用空气净化器，可能有助于减少过敏原暴露。

4.使用急救药物：

对于急性哮喘发作，家长应了解如何正确使用急救药物，如快速作用的雾化器或哮喘吸入器。在医生的建议下，家长应确保孩子随身携带急救药物。

5.规律运动：

鼓励孩子进行适度的体育活动，以提高肺功能和健康，但在运动前请咨询医生。

6.情绪支持：

情绪和焦虑可以引发哮喘症状，因此为孩子提供情感支持和稳定的生活环境非常重要。

7.定期随访：

定期回访医生，以确保治疗计划仍然适用，并根据需要进行调整。

8.教育：

教育孩子和家人有关哮喘的管理，坚持写哮喘日记，症状警报信号以及正确使用哮喘药物的方法。

9.紧急行动计划：

与医生一起制定哮喘急救行动计划，以便在发作时知道如何应对。请记住，哮喘管理需要根据个体情况进行调整，因此与专业医生合作至关重要。及时干预和遵循医生的建议可以帮助孩子更好地管理支气管哮喘，并减少发作的频率和严重程度。

（作者单位：广西医科大学第二附属医院）