解读病理报告的部分内容

肿瘤的诊断中所有影像学检查都只是提供一个参考结论，病理诊断才是确诊肿瘤的“金标准”，因此病理报告对于患者意义重大。不过对于大部分患者而言，病理报告专业术语太多总显得晦涩难懂，一份病理报告单中到底包含着哪些重要信息呢？

一、常见的名词

【异型/非典型增生】

多用于描述上皮的病变，是上皮细胞由于长期受慢性刺激出现的不正常增生。尤其是重度非典型增生属于癌前病变，与肿瘤形成相关的非典型增生被称为异型增生。胃粘膜，肠道、支气管、宫颈、乳腺等病变有异型增生均要注意。一般认为恶性肿瘤发生前均有异型增生，但是，应当注意癌前疾病不是一定会发展为恶性肿瘤。

【分化】

分化——肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，相似的程度称为肿瘤的分化程度，分化程度越高代表肿瘤的恶性程度越低预后越好，分化程度越低代表肿瘤恶性程度越高，预后越差。

【交界性肿瘤】

即肿瘤的良恶性难以区分或者恶性潜能未定的肿瘤病变。

【上皮内瘤变】

上皮内瘤变是局限于皮肤或黏膜上皮的肿瘤性病变，分为低级别和高级别。低级别上皮内瘤变可定期复查，但高级别上皮内瘤变通常需要密切随访及积极治疗。

【原位癌】

上皮组织癌变，但未突破基底膜。这是异型增生细胞进一步发展的结果。

【癌前病变】

癌前的一种特殊病变，如果治疗不及时，有可能转化为癌，但并不是一定会变为癌。而肝癌的癌前病变主要包括肝硬化、肝细胞不典型增生和腺瘤样增生。

二、TNM分期是什么

我们病理采用pTMN（pathological），这个TMN分期相当重要，直接决定了患者是开完刀以后要不要化疗，怎么化疗？T代表癌组织浸润肠壁组织的深度，N指的就是淋巴结的转移情况，M指的就是是否有远处转移灶的存在，没有用M0表示，有则用M1表示。TNM三者综合形成肿瘤的整体分期，对指导患者的治疗起着十分重要的用。

三、肿瘤分化与预后的关系

病理报告上最常见的是高、中、低分化三种。是病理科医生运用显微镜对送检组织进行专业的描述。

高分化，一般预后会比较乐观。低分化或未分化需要提高警惕，预后相对不那么乐观。中分化则是处于两者之间的情况。总而言之，分化越好，恶性程度就越低，预后越好。但是只看分化就能判断患者能活多久，这是不可能的啦。就算诊断是高分化腺癌，如果肿瘤长到腹腔里去了，那就是晚期；就算是未分化癌，发现得早，治疗机会肯定更多。

四、神经/脉管侵犯与预后的关系

神经侵犯，就是指癌细胞侵犯了肿瘤周围的神经细胞或神经纤维。

脉管包括血管和淋巴管，脉管瘤栓是指肿瘤细胞侵犯了脉管后形成的癌栓。出现这两者情况中的任意一种，都意味着癌症发生转移的风险升高，治疗结果可能不会太乐观（预后较差）。

五、免疫组化结果与预后的关系

免疫组化，“+”好还是“-”好？“+”是指免疫组化指标在癌组织中染色为阳性，“﹣”就是指染色为阴性。“+”和“-”在鉴别诊断当中都有临床意义，但并不能简单地说“+”就是好，“﹣”就是不好。比如我们在结直肠腺癌患者常用来判断预后检测的指标包括MMR蛋白，应用免疫组化方法检测MMR蛋白作为林奇综合征初筛手段。MMR蛋白包括MLH1、MSH2、MSH6及PMS2这四项，如果四个免疫组化中有一个项目显示阴性（-），意味着你可能缺乏该错配修复基因，即诊断为dMMR（错配修复功能缺陷）；如果四个项目皆为阳性（+），那么你的错配修复功能完整（pMMR）。

上面只是病理报告中一部分常见术语的解读，仅仅是病理报告的部分内容，想要读懂读透病理报告单并不是件容易的事情，而且患者个体情况不同，病理报告涉及的信息也不尽相同。所以还要提醒患者朋友，病理报告最终的解读、评估和处置还是需要专业的医生来讲述和引导。

（作者单位：河北省沧县医院病理科）