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默认一、中医诊断
（一）中医诊断标准
参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。
（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（心热病）等病史。
（二）证候诊断
1.慢性稳定期
（1）气虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。
（2）气阴两虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。
（3）阳气亏虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。
临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润滑，或腻，或有滑脉，为兼有痰饮证。
2.急性加重期
（1）阳虚水泛证：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。
（2）阳虚喘脱证：喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
（3）痰浊壅肺证：咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发热、恶寒，尿少肢肿，或颈脉怒张。舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.慢性稳定期
（1）气虚血瘀证
治法：补益心肺、活血化瘀
①方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。
②中医泡洗技术：选用益气、活血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
③饮食疗法：饮食宜甘温，忌生冷厚腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品。
（2）气阴两虚血瘀证
治法：益气养阴、活血化瘀
①方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
②中医泡洗技术：选用益气、养阴、活血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃。
③饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品。
（3）阳气亏虚血瘀证
治法：温阳益气、活血化瘀
①方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。
②中医泡洗技术：选用益气温阳、活血化瘀中药随证加减。
③饮食疗法：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，可选食莲子山药饭等。
2.急性加重期
（1）阳虚水泛证
治法：温阳利水，泻肺平喘
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
（2）阳虚喘脱证
治法：回阳固脱
方药：参附龙牡汤加味。
（3）痰浊壅肺证
治法：宣肺化痰，蠲饮平喘
方药：三子养亲汤合真武汤加减。
（二）辨证使用中药针剂或中成药
气虚：可以使用黄芪注射液。
血瘀：可以使用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射用丹参多酚酸盐等。
气阴两虚：可以使用参麦注射液或生脉注射液。
阳（气）虚：可以使用参附注射液。
阳气虚乏，络瘀水停者：选择本院制剂红桂胶囊或芪苈强心胶囊。
气虚血瘀：芪参益气滴丸。
（三）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
（1）灸法：选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约20～30分钟，日一次。
（2）穴位贴敷：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位，4～12ｈ后取下即可。
（作者单位：广西崇左市人民医院中医科）
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