妊娠期血压管理的重要性

□ 高 飞

我在出门诊时，经常有孕妇问我，“医生，我之前血压从未高过，孕期血压怎么会高呢？我该如何监测血压呢？”今天我给大家科普一下妊娠期高血压疾病及孕期如何监测血压。

妊娠期的高血压定义为，同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，严重威胁母儿健康和安全，也是孕产妇死亡的重要原因之一。如何做好早诊断、早干预、早处理，是妊娠期高血压疾病诊治的重要环节。

血压在妊娠期具有特殊的变化规律。妊娠过程中，子宫血流量增加约20倍（从孕前的50ml/ min 增加至孕晚期的1000 ml / min )。为提高胎盘灌注压保证胎盘的血液供应，自妊娠早期开始，子宫动脉出现功能性和结构性重塑，主要表现为管壁增厚和管径扩大，子宫血流随之增加，并导致母体外周阻力下降。妊娠20周前，上述改变的综合效应使血压（尤其是舒张压）随孕周的进展而逐渐降低，直至妊娠20周左右达到最低水平。妊娠20周后，胎儿的快速生长发育对胎盘血流灌注量的需求明显增加，而此时单纯依靠子宫动脉管腔增大来增加胎盘血流量已不足以维持胎儿的发育需求，因此，母体血压开始升高，妊娠37周左右收缩压和舒张压达峰值。

孕期测量血压推荐使用医用电子血压计，应尽量采取坐位测量，测量手臂的位置与心脏水平保持一致，血压测量前被测者应至少休息5分钟，应避免交谈、喝咖啡、吸烟等。首次血压测量时应完成双侧上臂测量，使用读数较高的手臂进行后续的血压测量。所有血压正常的孕妇妊娠6~8周应测量并记录基础血压；妊娠28周前，每4周测量血压；妊娠28~36周，每2周测量血压；妊娠36周及以后，每周测量血压。对所有孕妇均应进行子痫前期风险评估，筛查出具有发展为子痫前期倾向的高危孕妇，尽早（妊娠16周前）开始服用小剂量阿司匹林（50~150mg/ d ）直至分娩前。必要时应进行24小时动态血压监测，以明确是否为妊娠期间的白大衣高血压和隐匿性高血压。

总之，妊娠期血压管理是保障母胎安全与健康的关键措施，所有孕妇均应重视自己的血压问题。

（作者单位：河北省保定市妇幼保健院）