肿瘤患者营养管理的实用指南

□韩雪琼

在肿瘤患者的治疗过程中，营养状况直接影响到患者的体力、免疫力及生活质量。良好的营养管理不仅可以提高治疗效果，减少并发症，还能增强患者的生命活力。然而，肿瘤及其治疗常常会导致营养不良，甚至恶病质，因此，本文将为大家提供一个肿瘤患者营养管理的实用指南，帮助患者及其家属理解和掌握营养管理的基本原则和实践技巧。

一、肿瘤患者营养状况的评估

初始评估应包括详细的病史采集，包括食欲变化、食物摄入量、营养状况改变及任何可能影响食物摄入的症状（如恶心、呕吐、口腔溃疡）。客观评估包括测量体重和身高以计算BMI，判断是否存在营养不良或肥胖。同时，监测体重变化，特别是无意的体重减轻，这可能是营养不良的早期迹象。血液检查是评估营养状态的重要工具，可以提供蛋白质、维生素水平以及炎症和肿瘤标志物的信息，帮助评估患者的营养状况和炎症状态。除了体重和实验室指标外，评估还应包括对患者潜在的消化吸收问题、口腔问题、食欲不振等的评估，这些都可能对营养状况产生负面影响。

二、肿瘤患者的营养需求

能量需求的调整应考虑到患者的代谢率，这通常在肿瘤患者中升高。理想的能量摄入量应该能支持正常的生理功能并预防肌肉质量的丢失。蛋白质摄入不足会导致肌肉流失，影响免疫系统功能，因此，蛋白质的充足摄入对肿瘤患者是至关重要的。这通常需要调整患者的食物选择和餐饮频率。增加高质量蛋白来源如鱼类、瘦肉、蛋和豆制品的摄入，避免肌肉流失，同时支持免疫系统的健康。需要足够的微量元素和维生素摄入以支持免疫功能和伤口愈合，特别是对于那些正在接受手术或辐射治疗的患者。监测特定的微量元素和维生素水平，如铁、锌、维生素D和B群维生素，这些常常在肿瘤患者中出现不足。如果食物摄入不足，可以考虑使用营养补充剂，但最好在注册营养师或医生的指导下进行，以避免可能的过量摄入和药物相互作用。

三、特殊问题的营养管理

对于经历摄食困难的患者，需要提供高密度的营养食物或营养补充剂，确保即使在食物摄入量减少的情况下也能满足营养需求。开发特别的饮食策略，如食物的质地修改，以便于摄入和吞咽，同时确保食物的营养价值。在有需要时，采用营养支持措施，如经鼻胃管喂养或经皮内镜下胃造口术（PEG），以确保长期的营养支持。恶心和呕吐可以通过药物治疗和饮食调整来管理。小量多餐、避免油腻和刺激性食物的策略对于减少这些症状很有帮助。通过提供营养稠度高的餐食和小吃，确保患者在恶心感较低时可以摄入更多的营养。口腔黏膜炎时，选择软质且不刺激的食物，避免酒精和含酒精的漱口水，同时，保持充分的口腔卫生，必要时使用适当的止痛和治疗药物。

四、营养管理中的心理和社会支持

心理支持对于提高肿瘤患者的营养状况和整体福祉至关重要。提供心理咨询和行为疗法可以帮助患者处理与疾病相关的焦虑和抑郁，同时改善饮食行为。家庭成员和照护者的教育和参与对于营养管理的成功至关重要。他们需要了解如何支持患者的营养需求，并能够提供适当的饮食调整和情感支持。建立一支多学科团队，包括营养师、社会工作者和专业的照护人员，他们可以共同工作，为患者提供综合的支持和干预。

五、营养管理的生活方式调整

鼓励患者遵循健康的饮食习惯，如定时进食和避免长时间不吃，这有助于维持稳定的能量和营养物质供给。推荐使用健康的烹饪方法，比如蒸煮或烤制，以减少食物中的脂肪含量并保留更多的营养成分。鼓励进行适当的体力活动，根据个体情况定制运动计划，有助于增进食欲和改善消化吸收。

六、避免不利因素

患者应该避免吸烟和饮酒，这些行为可能会损害营养状况并干扰癌症治疗的效果。警惕未经验证的补充剂和替代疗法，这些可能与标准治疗产生不良相互作用或影响营养素的平衡。在调整饮食和生活方式时，患者应当寻求专业的指导，以确保所有的改变都是有益的，并且不会对健康状况造成进一步的风险。

营养管理是肿瘤患者抗击疾病、提高生存质量的一个关键环节。通过持续的评估和个性化的营养计划，可以有效支持患者的整体健康。同时，心理和社会支持在整个治疗过程中也扮演着不可或缺的角色。患者、家属和医疗团队的通力合作，将为患者带来最佳的营养管理效果。

（作者单位：广西中医药大学第一附属医院仙葫院区）