重症免疫抑制患者的监护策略

□梁宝毅

在现代医学中，免疫抑制治疗被广泛应用于器官移植、自身免疫性疾病和某些癌症的治疗。然而，接受免疫抑制治疗的患者面临着严重感染和其他并发症的风险。本文将为大家介绍重症免疫抑制患者的监护策略，帮助医护人员和照护者更好地管理这些患者的健康。

一、病情评估与风险分层

1、基础病史与体格检查：了解患者的基础疾病情况，包括是否有糖尿病、肾病、肝病等慢性疾病，可以帮助医生评估患者的总体健康状况。此外，详细了解患者正在使用的免疫抑制药物种类及剂量，可以判断患者的免疫抑制程度。以往的感染史和过敏史也需要记录在案，这些信息可以帮助预测患者对某些感染的易感性以及可能的药物过敏反应，从而制定更有针对性的预防和治疗方案。

2、实验室检查：定期的实验室检查是监控重症免疫抑制患者健康状况的重要手段。血常规检查可以提供关于白细胞、红细胞和血小板数量的信息，帮助了解患者是否存在感染或贫血等问题。肝肾功能检查则可以监测肝脏和肾脏的工作情况，提前发现可能的器官损伤。免疫功能检测和感染标志物的监测，如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平，可以提供患者免疫状态和感染情况的即时反馈，帮助医生及时调整治疗方案。

3、影像学检查：胸片可以初步了解肺部有无感染或积液，CT和MRI则提供更精细的影像，有助于准确定位感染部位和评估感染范围。对于疑似深部感染的患者，PET-CT等高级影像技术也可以提供重要的诊断信息。这些影像学检查不仅有助于诊断，还可以在治疗过程中用于监测感染的进展和疗效。

二、感染预防措施

1、环境卫生管理：重症免疫抑制患者的居住环境应保持清洁卫生，避免接触可能的感染源。定期消毒居室，避免饲养宠物，减少花粉和灰尘等过敏原的暴露。

2、手卫生：手卫生是预防感染的重要措施。医护人员和照顾者在接触患者之前和之后，必须严格洗手或使用含酒精的手消毒剂。患者也应养成良好的手卫生习惯。

3、预防性抗生素和抗病毒药物：根据患者的具体情况，医生可能会开具预防性抗生素或抗病毒药物，以减少感染的发生率。例如，预防性使用磺胺甲噁唑-甲氧苄啶可以预防肺孢子菌肺炎。

三、日常护理与健康管理

1、饮食管理：免疫抑制患者的饮食应均衡，富含蛋白质、维生素和矿物质，以增强免疫力。避免生食和不洁饮食，尤其是生鱼片、生鸡蛋等，防止食源性疾病的发生。

2、运动与休息：适度的运动有助于提高免疫力，但免疫抑制患者应避免过度疲劳和剧烈运动。保证充足的休息和睡眠，能够帮助身体恢复和维持正常的免疫功能。

3、心理支持：长期接受免疫抑制治疗可能会导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。定期进行心理咨询，提供必要的心理支持，有助于患者保持积极的心态，增强战胜疾病的信心。

四、紧急情况处理

1、发热处理：免疫抑制患者出现发热时，应立即就医。医生会根据患者的症状和体征，进行详细检查，找出发热的原因并给予相应的治疗。

2、疾病复发管理：对于原发疾病可能复发的患者，应密切监测相关症状。及时调整免疫抑制剂的剂量，或者更换药物，可以有效控制疾病的复发和进展。

3、急性并发症处理：免疫抑制患者可能出现急性肾损伤、肝功能异常等并发症。医护人员应具备处理这些紧急情况的能力，迅速采取相应的治疗措施，避免病情恶化。

五、长期随访与监测

1、定期复诊：免疫抑制患者需要定期复诊，医生会根据患者的病情变化，调整治疗方案。复诊的频率应根据患者的具体情况而定，通常每月一次或更频繁。

2、持续监测：通过定期的实验室检查和影像学检查，可以持续监测患者的免疫状态和感染风险。及时发现和处理潜在问题，有助于提高患者的生活质量和生存率。

3、健康教育：患者和家属应接受系统的健康教育，了解免疫抑制治疗的必要性、潜在风险和预防措施。提高患者自我管理能力，能够有效减少并发症的发生。

综上所述，重症免疫抑制患者的监护策略包括病情评估与风险分层、感染预防措施、日常护理与健康管理、紧急情况处理以及长期随访与监测。这些措施的有效实施，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过科学、系统的管理，能够最大限度地减少感染和其他并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。

（作者单位：广西钦州市第二人民医院）