科学防控 解除肥胖危机

近些年来，全球超重和肥胖率正快速增长，已成为威胁人类健康的严重问题。中国成人超重和肥胖的患病率超过50%，且肥胖率呈上升趋势，肥胖防控已刻不容缓，下面我们一起了解肥胖吧！

一、判断：我超重或肥胖么

1、以体重指数（BMI）诊断肥胖：临床上采用 BMI 作为判断肥胖常用简易指标。BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高2（m2）。世界卫生组织(WHO)诊断标准：18.5~25 kg/m2为正常体重，25~29.9 kg/m2为超重，BMI≥30 kg/m2为肥胖。中国肥胖工作组和中国糖尿病学会规定：BMI<18.5 kg/m2为体重过低，BMI于18.5~23.9 kg/m2为正常，BMI于24~27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。

2、以腰围诊断中心型肥胖：测量腰围可以诊断中心型肥胖和周围型肥胖。中国目前参考WHO的标准，成年男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm即可诊断为腹型肥胖，腰臀比（WHR）> 1.0 亦称为腹型肥胖（腰臀比（WHR）＝腰围/臀围）。

3、以体脂率诊断肥胖：体脂率（BFR）是指人体内脂肪重量在人体总体质量中所占的比例，又称体脂百分数。双能X线吸收法可较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及分布，也可用于肥胖的判断。男性体脂率 > 25%，女性 > 30%，可考虑为肥胖。

4、以内脏脂肪面积诊断肥胖：内脏脂肪面积（VFA）作为腹型肥胖诊断的金标准，可以准确直观地反映内脏脂肪聚积，常用的方法有腹部CT检查和磁共振成像(MRI)，并且可同时测量皮下脂肪面积(SFA)，较为精准地反映出脂肪的分布，但由于费用昂贵限制了临床推广，中国参考WHO标准将VFA≥80 cm2诊断为腹型肥胖。

5、以标准体重百分率判断肥胖：常用于儿童及特殊人群的肥胖症判断，标准体重百分率＝被检者实际体重/标准体重×100。标准体重百分率≥120%为轻度肥胖，≥125%为中度肥胖，≥150%为重度肥胖。

二、肥胖会让身体承受什么

肥胖是一种由遗传、内分泌和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病，它不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相关，包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等，甚至还与多种肿瘤的发生相关。同时肥胖也可影响心理健康，导致自卑、焦虑等情绪问题。

三、如何解除肥胖危机

1、生活方式干预：①营养干预：推荐每日能量摄入平均降低30%~50%或降低500 kcal，或每日能量摄入限制在1000~1500 kcal的限制饮食能量。保持每日摄入蛋白质20%~25%、脂肪供能比为20%~30%、碳水化合物供能比为45%~60%。②运动干预：推荐超重或肥胖成人患者每周进行中等强度有氧运动至少150 min，每天运动30~90 min，每周运动3~7 d，总共达到200~300 min/周；老年患者每周进行适当中低强度有氧运动至少150 min，每周3~5 d。

2、认知和行为干预：在专业人士的指导下，可采取饮食日记、营养教育APP或小程序等自我管理方式，逐步学会识别食物的特性、选择健康的食物、进行科学的饮食搭配、强化认知技巧、控制进餐过程等。

3、药物治疗干预：生活方式干预效果不佳时，经评估有明显胰岛素抵抗，或其他相关代谢异常，可考虑用药。目前，仅奥利司他获批为非处方药。用于肥胖症治疗的处方药，如：GLP-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂被建议用于肥胖或超重的糖尿病患者，需要医生指导下使用。

4、减重代谢手术：现行的减重代谢手术主要包括袖状胃切除术、Rounx-en-Y胃旁路术或联合术式等。目前，中国普遍采用状胃切除术和Rounx-en-Y胃旁路术两种术式，适用于成人或16岁以上重度肥胖个体，推荐当BMI≥37.5 kg/m2时建议采取手术；32.5≤BMI < 37.5 kg/m2时推荐手术治疗；27.5≤BMI < 32.5 kg/m2，经生活方式干预和药物治疗体重难以控制，且至少伴有两项代谢综合征组分，或存在肥胖相关并发症时，也推荐手术治疗。术后要长期随访，科学的生活方式干预管理，代谢手术的疗效可长期维持。

总之，俗语“一胖毁所有”并非是危言耸听的，肥胖带来的危害是多方面的、深远的。我们应该从自身做起，积极预防和控制肥胖问题，保持健康的生活方式，不仅让你保持良好的体型，还能远离各种慢性疾病。

（作者单位：广西崇左市人民医院）