认识重症监护中的常见并发症

在医院的重症监护病房（ICU），患者通常处于病情危急的状态，需要全天候的密切监护和复杂的治疗。尽管现代医学技术不断进步，但ICU中的患者仍面临着多种潜在的并发症，这些并发症不仅会影响康复进程，还可能危及生命。本文将为大家介绍重症监护中常见的几种并发症及其应对措施。

一、呼吸系统并发症

1、呼吸机相关性肺炎（VAP）：呼吸机相关性肺炎是ICU中使用机械通气的患者常见的并发症，通常发生在机械通气后48小时以上。这种感染可能由病原体通过气管插管进入肺部引起，导致肺组织炎症和感染。防治措施包括严格执行无菌操作、定期更换呼吸机回路、保持病人头部抬高30-45度，以及定期进行口腔护理。此外，早期脱机（拔管）和使用无创通气也是有效的预防策略。

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是一种严重的肺部疾病，表现为急性发病的呼吸困难和低氧血症。它常由感染、创伤、败血症等引起，导致肺泡损伤和广泛的肺部炎症。治疗包括低潮气量机械通气、体位疗法（如俯卧位通气）、使用镇静剂和肌松药物以改善氧合，以及使用体外膜肺氧合（ECMO）在严重病例中提供支持。

二、循环系统并发症

1、低血压和休克：ICU患者经常面临低血压和休克的风险，这可能由失血、感染（败血症）、心脏功能衰竭等多种原因引起。休克会导致器官供血不足，进而导致多器官功能衰竭。治疗方法包括快速补充液体以恢复血容量、使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）以提高血压，以及根据病因进行针对性治疗（如抗生素治疗败血症）。

2、深静脉血栓（DVT）：由于长期卧床和活动受限，ICU患者容易发生深静脉血栓，这可能导致肺栓塞等严重后果。预防措施包括使用抗凝药物（如低分子肝素）、机械性预防（如间歇性气压泵）、鼓励早期活动康复训练。

三、神经系统并发症

1、ICU谵妄：ICU谵妄是一种急性脑功能障碍，表现为意识混乱、认知障碍和注意力缺失。它常见于老年患者和长期住院患者，可能由感染、药物、代谢紊乱等引起。预防和治疗措施包括优化环境（如减少噪音和光线刺激）、促进昼夜节律恢复、限制使用镇静药物、以及进行认知和心理支持。

2、神经肌肉障碍：ICU获得性神经肌肉障碍包括重症肌无力和多发性神经病，常见于长期机械通气和卧床的患者。这种并发症会导致肌肉无力、瘫痪和呼吸功能下降。治疗策略包括早期康复训练、逐渐减少镇静剂和肌松药物的使用，以及在必要时进行神经电生理检查和药物治疗。

四、消化系统并发症

1、应激性溃疡和胃肠出血：ICU患者由于应激状态、严重疾病和使用某些药物（如非甾体抗炎药和激素），容易发生应激性溃疡和胃肠道出血。预防措施包括使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、早期经胃管喂养以维持胃肠功能、监测和及时处理胃肠道出血。

2、肠梗阻和肠麻痹：肠梗阻和肠麻痹是ICU中常见的消化系统并发症，可能由手术、感染、电解质失衡等引起，表现为腹胀、呕吐和排便困难。治疗包括纠正电解质紊乱、使用促动力药物（如新斯的明）、以及在必要时进行胃肠减压和手术治疗。

五、感染性并发症

1、医院获得性感染：ICU患者由于免疫功能低下、侵入性操作和长时间住院，容易发生医院获得性感染，如尿路感染、血流感染和手术部位感染。预防措施包括严格遵守无菌技术、合理使用抗生素、定期更换导管和其他侵入性设备、以及加强手卫生和环境清洁。

2、多重耐药菌感染：ICU中多重耐药菌感染（如MRSA、VRE）是一个严重问题，这些病原体对多种常用抗生素具有耐药性，治疗难度大，预后差。预防和控制措施包括加强感染控制措施（如隔离患者）、限制广谱抗生素的使用、定期筛查耐药菌、以及在必要时使用感染控制专家的建议进行治疗。

总之，重症监护病房中的并发症种类繁多，涉及多个系统和器官。了解这些常见并发症的发生机制、预防措施和治疗方法，有助于提高ICU患者的生存率和生活质量。医护人员需要不断更新知识和技能，严格遵守临床操作规范，及时识别和处理并发症，以确保患者在重症监护中的安全和康复。同时，患者家属也应了解相关风险和应对方法，与医护团队密切配合，共同应对重症监护中的挑战。

（作者单位：广西钦州市第二人民医院）