敷料换药的护理要点

在医疗护理中，换药（也称敷料交换或敷料更换）是一项至关重要的操作。它不仅是更换污染的敷料，更是观察伤口情况、预防和控制感染、促进伤口愈合的重要手段。本文将从换药前的准备、换药步骤及注意事项、换药的频率与时机、换药后的观察与护理以及常见的误区与纠正措施等方面，全面介绍敷料换药的护理要点。

一、换药前的准备

1.了解伤口情况：换药前，医护人员需对伤口进行全面评估，包括伤口的部位、大小、深浅、有无感染、化脓等。这一步骤对于选择合适的敷料和换药方法至关重要。了解伤口情况有助于医护人员制定个性化的换药方案，确保换药过程的安全和有效。

2.准备换药材料：根据伤口的实际情况，准备必要的换药材料，如无菌纱布、棉球、消毒液（如碘伏、75%乙醇）、胶带、剪刀、镊子等。所有材料必须确保在有效期内，且包装完好无损，以防止污染。

3.洗手和穿戴防护用品：换药前，医护人员需严格按照手卫生要求进行洗手，并穿戴好口罩、手套等防护用品。这一步骤是防止交叉感染的重要措施，确保换药过程的无菌操作。

二、换药步骤及注意事项

1.揭下敷料：使用镊子轻轻揭下紧贴伤口的敷料，确保不损伤伤口。如果敷料较紧或与伤口粘连，可以先使用生理盐水或碘伏湿润后再揭下。揭下的敷料应放在指定的医疗废物容器中，避免交叉感染。

2.消毒伤口：双手各持一把镊子，从弯盘中取出碘伏棉球或其他消毒液棉球，然后用另一把镊子对伤口进行消毒。消毒时应从伤口中心向外周擦拭，至少消毒两遍。对于化脓伤口，应由外向内擦拭，以防止脓液扩散。注意，两把镊子不能混合使用，以避免交叉感染。

3.清除坏死组织和异物：如果伤口存在坏死组织或异物，应使用剪刀或钳子将其清除。清除过程中要注意无菌操作，避免加重感染。对于疼痛敏感的患者，可以在清除前给予适当的镇痛药物。

4.更换无菌纱布：用镊子从弯盘中取出无菌纱布，轻轻覆盖在伤口上。注意无菌纱布的大小要适中，既要完全覆盖伤口，又要避免过大造成浪费。同时，要确保纱布与伤口之间有一定的空隙，以利于伤口的通气和引流。

5.包扎固定：使用医用胶带等材料将无菌纱布固定在伤口上，以避免移位。包扎时要适度，既不能太紧影响血液循环，也不能太松导致敷料脱落或移位。对于需要引流的伤口，可在纱布下放置引流条。

注意事项：换药过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作原则，使用无菌器具和材料，确保伤口无菌。轻柔操作以减少患者疼痛。对于疼痛敏感的患者，可以在换药前给予适当的镇痛药物。仔细观察伤口是否有感染、积液等情况，如有异常应及时报告医生并处理。

三、换药的频率与时机

换药的频率应根据伤口情况和医生的建议来确定。一般来说，对于清洁伤口，每隔2-3天更换一次敷料即可；而对于感染或化脓的伤口，则需要每天更换敷料，甚至一天需要更换多次。此外，在遇到以下情况时也需要及时换药：敷料被污染或浸湿时；伤口出现红肿、疼痛等感染迹象时；伤口有出血、渗液等异常情况时。

四、换药后的观察与护理

换药后，医护人员需要密切观察伤口的恢复情况，包括伤口的大小、颜色、有无渗液等。如果发现异常情况，如伤口感染、出血等，应及时报告医生并处理。同时，医护人员还需要向患者及其家属进行健康教育，指导他们如何保护伤口、避免感染等。

五、常见的误区与纠正措施

误区一：频繁换药能促进伤口愈合

实际上，过于频繁的换药可能会干扰伤口的正常愈合过程，甚至增加感染的风险。因此，应根据医生的建议合理确定换药频率。

误区二：使用抗生素药膏能预防感染

虽然抗生素药膏具有一定的抗菌作用，但长期使用可能导致耐药菌的产生。因此，在没有明确感染指征的情况下，不建议常规使用抗生素药膏。

六、结语

换药作为医疗护理中的一项重要操作，对于预防和控制感染、促进伤口愈合具有重要意义。换药虽然看似简单，但其中却蕴含着丰富的医学知识和护理技巧。只有掌握了正确的换药方法和注意事项，才能更好地促进伤口的愈合和患者的康复。医护人员应不断学习和实践，提高自己的换药技能和服务水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务。

（作者单位：广西壮族自治区钦州市第一人民医院）