冠状动脉造影术后并发症的预防与护理

冠状动脉造影术是诊断冠状动脉病变范围和严重程度的重要手段，对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛及预防心肌梗塞具有显著效果。然而，作为一项创伤性检查，其术后可能出现的并发症不容忽视。

本文将从多个方面详细介绍冠状动脉造影术后并发症的预防与护理措施，以期为患者和医护人员提供参考。

一、预防出血及血肿

冠状动脉造影术后，出血和血肿是常见的并发症之一。预防的关键在于：

1. 规范操作：严格、准确地进行股动脉穿刺，避免反复、多次穿刺，以减少对血管壁的损伤。

2. 压迫止血：术后应密切观察穿刺部位，确保无渗血现象，并在医生指导下进行压迫动脉包扎止血，通常桡动脉穿刺后的压迫止血时间为5-10分钟，但完全止血需要6小时左右，体质差异和护理情况会影响止血时间。若使用压迫止血器，需确保加压适中，既不过紧也不过松，避免造成新的损伤或止血效果不佳。

3. 观察与及时处理：一旦发现出血或血肿，应立即用拇指在针眼上方1~2厘米处用力压迫止血，并观察肢体远端供血情况，以防动脉血栓形成。

二、预防低血压

术后低血压可能由造影剂扩张外周血管或血容量不足引起。预防措施包括：

1. 严密观察：术后需严密观察患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，一旦发现低血压，应立即报告医生。

2. 补充血容量：对于血容量不足的患者，应积极补充血容量，如给予5%糖盐水快速静脉滴注。

3. 药物治疗：必要时可遵医嘱给予多巴胺等升压药物，以维持血压稳定。

三、预防感染

术后感染是另一个需要重视的并发症。预防措施包括：

1. 伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期消毒，防止感染。

2. 观察伤口变化：密切观察伤口有无红肿、热、痛等感染征象，一旦发现异常，应及时报告医生并处理。

3. 抗生素应用：根据医嘱合理使用抗生素，预防感染。

四、预防造影剂过敏

造影剂过敏是冠状动脉造影术后的一种严重并发症，可危及生命。预防措施包括：

1. 询问过敏史：术前仔细询问患者的过敏史及家族过敏史，对碘过敏试验阳性者需特别警惕。

2. 过敏试验：对碘过敏试验阳性者，可于术前以非离子造影剂进行过敏试验，再次观察患者反应。

3. 预防性用药：对碘过敏试验阳性患者，常规经静脉给予地塞米松或非那根等抗过敏药物，以防术中出现过敏反应。

五、预防心律失常

心律失常的发生与导管插入冠状动脉开口的机械刺激、造影剂刺激冠状动脉有关。预防措施包括：

1. 心电监护：在造影全过程中，需连续进行心电监护，以便及时发现并处理心律失常。

2. 准备急救设备：常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品，以备不时之需。

3. 及时处理：一旦发生心律失常，应立即给予吸氧、静脉对症用药及电击除颤等处理。

六、改善饮食与休息

术后患者的饮食与休息也是预防并发症的重要环节：

1. 清淡饮食：术后应进食清淡、易消化的食物，避免进食辛辣、刺激性强的食物，以免影响伤口愈合。

2. 充足休息：保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。同时，可适当活动以促进血液循环和造影剂的排出。

七、心理护理

术后患者可能因担心并发症而产生焦虑、恐惧等负面情绪。医护人员应给予患者充分的心理支持，解释手术过程和预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。

总之，冠状动脉造影术后并发症的预防与护理需要医护人员和患者的共同努力。

通过规范操作、严密观察、合理用药及改善饮食与休息等措施，可以有效降低并发症的发生率，提高患者的康复质量。

（作者单位：河北省沧州中西医结合医院介入科）