腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和糖耐量能替换吗

小明是一个小胖墩，妈妈带他到医院来做检查，医生下达医嘱查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和糖耐量，妈妈说这几个项目都是查的血糖，为什么不能相互替代？是不是重复检查？

护士：小明妈妈，这几个项目是有区别的，不能互相替代。

空腹血糖：一般是进餐8小时以上的血糖，最多不超过14小时，例如晚餐后停止进食，直至第二天早上所测得的血糖。

不过一岁以内的儿童，由于机体代谢消化比较快，通常6 - 8个小时不进食，测量的血糖也属于空腹血糖。

同时，这期间不仅不能进食，也不能输入含有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等成分的液体需要注意在测量空腹血糖前一晚，即使没有吃饭，也不能吃零食、花生、水果、喝含糖饮料等，口渴只能喝白开水，否则第二天测量的血糖不能称为空腹血糖。

对于正常成年人，空腹血糖的数值在3.9 - 6.1mmol/L之间。如果静脉空腹血糖为6mmol/L，属于正常但偏高的情况，可进一步检查餐后两个小时的静脉血糖，空腹血糖是诊断糖尿病的指标之一。

餐后血糖：餐后血糖一般是指早、中、晚餐后2小时的血糖，以进食第一口开始计时。检查人体对葡萄的处理能力，餐后血糖是早期诊断糖尿病的重要指标，对预防糖尿病大血管和微血管并发症的发生有重要作用，正常人餐后2h血糖在3.9～7.8mmol/L。

糖化血红蛋白：检查前一天晚上9点后和睡前不喝水、不加餐，检查当天空腹抽血。抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管收缩，从而增加采血的困难。

抽血后，需在针孔进行局部按压3~5分钟，进行止血。注意：不要揉，以避免造成皮下血肿。

糖化血红蛋白是指过去 2～3个月的平均血糖水平，是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，反应血糖长期控制的水平，正常人糖化血红蛋白＜6.5%，糖化血红蛋白正常值为4%一6%，< 6%控制偏低，易出现低血糖；6%一7%控制理想；7%一8%可以接受；8 %-9% 为控制不好； > 9%为控制差，糖化血红蛋白是衡量血糖控制情况的一个重要指标，常被用来评估糖尿病患者长期血糖控制的好坏。

糖耐量试验：糖耐量试验是指患者空腹8到12小时之后空腹抽一次血糖，然后口服75克的葡萄糖，一般是用250到300毫升的温开水冲服，在五分钟之内喝完，然后两个小时之后查血糖，然后根据空腹血糖和喝糖水之后两个小时的血糖来判断糖代谢的状态。是了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，评估人体葡萄糖代谢功能的一项检查，主要用于糖尿病的诊断，通过口服葡萄糖前后按时检查血糖值来判断。

空腹血糖、餐后血糖是检测一个时间点的血糖，是即时血糖，不能评估一段时间血糖水平。糖化血红蛋白是检测一段时间的血糖，是平均血糖，不能观察到空腹和餐后血糖的情况，糖耐量试验是综合检查血糖调节能力的试验。当出现以下结果，表明人体在葡萄糖代谢方面出现了问题，应该引起重视或进行治疗：

1.空腹血糖受损：空腹血糖5.6～6.9mmol/l，糖耐量试验2h血糖≤7.8mmol/L。

2.糖耐量受损：空腹血糖＜7.0mmol/L ，糖耐量试验2h血糖7.8～11.0mmol/L。

3.糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。

小明妈妈，这几个项目都是查血糖，所以各有不同，是不能互相替代的，您理解了吗？

小明妈妈：哦！我清楚了，要知道肥胖是否引起糖尿病，这几个项目都是需要查的，不存在重复检查，重复收费，我们明天配合完成检查，谢谢你的解释。

（作者单位：重庆医科大学附属儿童医院）