超声心动图对心肌病类型的鉴别诊断

超声心动图，又称为心脏彩超，是一种无创性的检查技术，它利用超声波原理来检查心脏的结构和功能。自1954年首次应用于诊断心脏病以来，超声心动图技术不断发展，现已成为评估心脏健康状况的重要工具。

本文将详细介绍超声心动图的工作原理及其在心肌病类型鉴别诊断中的应用，帮助大家更好地理解和认识这一检查手段。

超声心动图的工作原理

超声心动图的工作原理基于超声波的物理特性。超声波是一种高频声波，其频率超出了人耳能够听到的范围。当超声波遇到不同密度的组织时，会发生反射和散射。超声心动图仪器会发射超声波束，这些声波束穿透皮肤和组织，遇到心脏后会反射回来，被仪器接收并转化为图像。

在检查过程中，探头发出的短波超声束穿透心脏各层组织，反射的回波在探头发射超声波的间隙被接收，通过正压电效应转变为电能，再经检波、放大，在荧光屏上显示为强弱不同的光点。

超声波脉冲不断穿透组织及产生回波，不同时间反射回来的声波，依反射界面的先后而呈一系列纵向排列的光点显示于荧光屏上。慢扫描电路的水平偏转板使纵向排列的光点在示波屏上从左向右扫描，呈现连续波动的曲线及图形，从而形成超声心动图。

超声心动图的种类

临床常用的超声心动图有三种：M型、二维和多普勒超声心动图。

1. M型超声心动图：横坐标为时间，心脏各层结构反射的光点随时间而展开，形成一幅显示距离、时间、幅度及光点强弱的位置、时间曲线图。

2. 二维超声心动图：探头产生的声束进入胸壁后呈扇形扫描，根据探头的部位和角度不同，可得不同层次和方位的切面图。此法能在透声窗较窄的情况下，避开胸骨和肋骨的阻挡，显示较大范围的心内各结构的空间方位，图像比较清晰，是主要的检查法。

3. 多普勒超声心动图：在二维及M型超声技术的基础上，利用多普勒原理检测心脏及大血管内血流的一种新技术。

此外，还有一些正在研究并已开始初步用于临床的新技术，如实时三维超声心动图、各种负荷超声心动图（包括运动和药物诱发）、经食道超声心动图、声学造影及组织多普勒等。

超声心动图在心肌病类型鉴别诊断中的应用

心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病，近年来发病率呈上升趋势。超声心动图技术操作简单，可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况，在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值。

1. 扩张型心肌病（DCM）

扩张型心肌病表现为左室收缩力弥漫性减低，同时伴有收缩期和舒张期容量增加，收缩功能损害，出现进行性加重的顽固性充血性心力衰竭和各种心律紊乱，又称充血型心肌病。

超声心动图诊断要点包括全心扩大，左室扩大为著，二尖瓣E峰至室间隔距离（EPSS）增大，呈“大心腔、小开口”改变；室壁运动弥漫性减低，心功能减低；瓣口反流。左室长轴切面示左心扩大，呈“球形”改变，与二尖瓣形成“大心腔、小开口”改变。

2. 肥厚型心肌病（HCM）

肥厚型心肌病是一种原发性心肌病，表现为左室的非扩张性肥厚，常伴有心肌纤维排列紊乱，病变以心肌肥厚为特征。

超声心动图诊断要点包括左室壁肥厚，多以室间隔增厚为主，其他室壁也可肥厚；心肌回声增粗增强；左室腔正常或缩小，左房增大；左室舒张功能减低。对于左室流出道梗阻的判断，M型和二维超声心动图可见二尖瓣瓣叶和腱索收缩期前移及主动脉瓣收缩中期关闭/切迹；多普勒左室流出道收缩期血流速度加快>274 cm/s，压差>30 mmHg，峰值后移，呈“匕首状”改变。

3. 心肌致密化不全（NVM）

心肌致密化不全是一种罕见的先天性疾病，有家族发病倾向。多发、过度隆突的肌小梁和深陷期间的隐窝，形成网状结构，以近心尖部1/3室壁节段明显，可波及室壁中段，一般不累及基底段室壁；多为单独左心室受累，少数单独累及右心室及双心室。

超声心动图诊断要点包括心尖四心腔切面显示左室扩大，左室心肌近心尖处交织呈“海绵状”小梁样结构。

4. 限制型心肌病

限制型心肌病发病原因不明，仅占心肌病的3%。以心内膜和心内膜下心肌纤维化均增厚为主，心室腔缩小，甚至闭塞，心脏舒张期充盈受限，排血量减少，最后发展至心力衰竭。

超声心动图诊断要点包括心内膜增厚，回声增强，室壁活动僵硬；双房增大，双室缩小；限制性充盈障碍；二尖瓣、三尖瓣关闭不全。

5. 致心律失常右室心肌病（ARVC）

致心律失常右室心肌病是一种以右室起源的室性心律失常和猝死为主要临床特点反复发作的原发性心肌病。

超声心动图诊断要点包括右心显著扩大，室壁变薄；右室壁活动明显减低，右室收缩功能减低；三尖瓣关闭不全。

超声心动图的优势与局限性

超声心动图作为一种无创性检查手段，具有许多优势。首先，它无需使用放射性物质，因此对患者无辐射伤害。其次，超声心动图检查过程简单、快速，患者无需长时间等待。此外，超声心动图具有较高的分辨率和敏感性，能够清晰地显示心脏的结构和功能。

然而，超声心动图也存在一定的局限性。首先，检查结果可能受到患者体型、呼吸和心跳等因素的影响。

此外，对于某些特殊类型的心肌病，超声心动图可能无法提供足够的诊断信息，需要结合其他检查手段进行综合评估。

结语

超声心动图作为一种无创、简便、高效的检查手段，在心肌病的诊断和评估中发挥着重要作用。通过超声心动图，医生可以观察到心脏的结构和功能，从而诊断出多种心肌病类型。然而，超声心动图也存在一定的局限性，需要结合其他检查手段进行综合评估。

因此，在进行超声心动图检查时，患者应遵循医生的指导，注意相关事项，以确保检查结果的准确性和可靠性。

（作者单位：河北省廊坊市人民医院）