重症肌无力护理中的药物管理与副作用应对

重症肌无力是一种慢性疾病，虽然目前尚无根治方法，但通过科学的药物管理和护理，可以显著缓解症状，提高患者的生活质量。

本文将详细介绍重症肌无力护理中的药物管理以及应对药物副作用的方法。

一、药物管理

1. 药物种类

胆碱酯酶抑制剂：临床上常用溴吡斯的明，30分钟起效，2小时后达高峰，持续34小时。建议饭前30分钟给药，使患者进餐时处于药物疗效高峰期。

糖皮质激素：如泼尼松、甲基强的松龙，有助于控制病情，但会产生高血压、高血糖、低钾血症等副作用。

免疫抑制剂：包括硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素A、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，用于激素治疗不佳或激素依赖的患者。

2. 服药时间

皮质激素的分泌高峰在上午810点，因此，糖皮质激素最好在早上8点顿服，且饭后服用以减少胃肠道刺激。

胆碱酯酶抑制剂饭前30分钟服用，以最佳效果帮助患者进食。

3. 药物剂量

胆碱酯酶抑制剂的剂量应根据肌力改善情况和副作用耐受程度进行调整。

免疫抑制剂的使用需严格遵医嘱，注意定期检测血常规、尿常规及肝肾功能。

4. 用药注意事项

避免多种药物交叉反应，严格掌握用药时间。

症状控制、病情稳定后，应逐渐减量，切忌减量过快或突然停药。

二、副作用应对

1. 胆碱酯酶抑制剂的副作用

部分患者可能出现毒蕈碱样反应，如腹痛、腹泻、唾液腺分泌增多等；或烟碱样反应，如肌束震颤、痉挛及视物模糊。

如出现轻微副作用，如腹胀、头晕、便秘等，应观察病情，不要自行停药。

2. 糖皮质激素的副作用

可产生高血压、高血糖、低钾血症、水钠潴留、皮疹等副作用。

需观察患者有无精神紊乱症状，如欣快感、失眠、谵妄等。

饮食中应限制钠盐，补充钾，食用香蕉、橘子等含钾高的食物。

3. 免疫抑制剂的副作用

环磷酰胺可导致恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害等。

硫唑嘌呤、他克莫司等可引起骨髓抑制及肝功能损害，需定期检测血常规及肝功能。

出现明显不良反应，如转氨酶明显升高、呕血、黑便等，应及时就医调整药物。

三、结语

重症肌无力的药物管理需遵循严格的用药时间和剂量，注意观察药物的疗效和副作用。出现副作用时，患者不应自行停药，而应根据症状轻重及时采取措施，轻微副作用可观察，严重副作用应立即就医。重症肌无力虽是一种慢性病，但通过科学的药物管理和细致的护理，患者可以拥有相对正常的生活。

（作者单位：河北以岭医院）