急诊重症患者的营养支持与护理

急诊重症患者是指那些因急性疾病或严重创伤而处于生命危急状态的患者。这类患者不仅需要紧急的医疗救治，还需要细致的营养支持和全面护理，以帮助他们渡过难关，恢复健康。本文将从营养支持和护理两个方面详细阐述急诊重症患者的医疗护理过程。

营养支持的重要性

急诊重症患者的身体处于高应激、高分解状态，疾病或创伤导致他们的能量消耗大幅增加，蛋白质分解加速，同时多种营养素缺乏。

因此，合理的营养支持对于维持患者的生理功能、促进康复至关重要。

1. 营养状况的评估

入院时，医护人员需要对患者的营养状况进行全面评估。这包括体重、身体质量指数（BMI）、实验室指标（如血清蛋白质、血糖、电解质等）以及营养不良风险筛查。例如，一个身高170厘米、体重60公斤的40岁男性患者，如果因急性胰腺炎入院，其营养需求将与普通患者有所不同。通过评估，医护人员可以了解患者的基础代谢率、能量消耗以及蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的具体需求。

2. 营养支持的目的

营养支持的目标应明确，如维持机体基本需要、促进伤口愈合、提高机体免疫功能等。重症患者的每日能量需求可能是正常状态的1.5到2倍。能量供给量会根据患者的实际情况进行调整，一般在20-30千卡/（公斤·天）之间。同时，蛋白质的摄入也至关重要，它有助于维持肌肉和免疫系统的功能。建议每日蛋白质摄入量为1.2—2克/公斤，具体数值还需根据患者的肾功能和疾病状况进行调整。

3. 营养途径的选择

根据患者的实际情况选择合适的营养途径。肠内营养是首选方式，通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘、空肠造瘘等途径，将营养制剂直接输送到胃肠道。肠内营养符合生理特点，有助于维持肠道黏膜的完整性，保护肠道屏障功能，减少肠道细菌移位和感染的风险。

当肠内营养不适用时，选择肠外营养，即通过静脉输注的方式提供营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。但长期使用肠外营养可能会导致肝脏功能损害、肠道萎缩等并发症，因此应尽量缩短使用时间，尽早过渡到肠内营养。

4. 营养方案的制定

根据患者的能量消耗、营养素需要和代谢状态制定个体化的营养方案。对于需要严格控制血脂的患者，可以选择低脂饮食或使用中长链脂肪乳剂。碳水化合物则应选择低升糖指数的食物，以保持血糖稳定。重症患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，因此在营养支持中应特别注意这些微量营养素的补充，如维生素C有助于增强免疫力，维生素D有助于钙的吸收等。

5. 监测和调整营养支持

定期监测患者的营养状况和代谢指标，如体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标，以及血糖、血脂、肝肾功能等生化指标，根据监测结果及时调整营养支持方案。同时，还应关注患者的胃肠道耐受情况，如有无呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，及时调整营养制剂的输注速度和剂量。

护理的细致入微

急诊重症患者的护理不仅涉及营养支持，还包括体位护理、病情观察、用药护理、基础护理、专科护理、安全护理和心理护理等多方面内容。

1. 体位护理

体位护理对于预防并发症、提高患者生活质量至关重要。根据患者病情及生理功能的需求，评估患者适合的体位。卧床患者需要定时翻身以预防压疮，翻身时应避免快速和剧烈的动作，以防止引发患者疼痛或影响生命体征。

某些特殊体位（如半卧位、俯卧位等）可能用于改善呼吸功能或预防吸入性肺炎等，应根据患者情况恰当应用。每次变换体位后，应监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征以及皮肤状况。使用护理垫、防压疮气垫、体位枕等辅助装置，既能提高患者舒适度，又能减轻护理人员的工作强度。

2. 病情观察

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化，如有异常及时通知医生并做好处理。重症患者往往存在呼吸道分泌物增多的情况，护理人员应定期为患者清理呼吸道，保持呼吸道通畅。对于不能自行排痰的患者，可采取吸痰措施。同时，要保持病房内空气清新，减少呼吸道刺激。

3. 用药护理

熟悉重症医学科常用药物的作用及副作用，进行用药指导及疗效观察。护理人员应严格按照医嘱为患者服药，并告知患者及家属药物的作用、不良反应及服药注意事项。

4. 基础护理

根据分级护理制度以及依据住院患者基础护理服务项目，做好各项基础护理。协助患者穿衣、洗漱、排便等日常生活，保持患者隐私。对于不能自理的患者，护理人员还应协助其进行面部清洁、梳头、床上洗头擦浴、足部清洁、会阴护理、指趾甲护理等。鼓励患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

5. 专科护理

评估患者的专科情况，根据评估结果实施专科护理。例如，对于需要留置尿管的患者，要保证充足入量，定期更换尿管，防止尿路感染。

6. 安全护理

落实危重症患者腕带使用规范以及危重患者坠床、导管滑脱的防范措施，进行高风险评估，加强健康教育，防止意外发生。确保床栏的安全性，预防患者跌倒和滑落。

7. 心理护理

了解患者的病情及身心状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合治疗。向患者及家属介绍本病的相关知识、病区环境、探视制度等，以消除患者紧张情绪。做好心理指导，使患者保持心情舒畅，积极配合治疗。

结语

急诊重症患者的营养支持与护理是一个复杂且多学科交叉的过程，需要医疗团队、患者及其家属的共同努力。营养支持能够维持患者的生理功能，促进康复；全面护理则能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。通过合理的营养支持和全方位的护理措施，急诊重症患者能够渡过危险期，加速康复进程，最终实现生活质量的显著提升。

（作者单位：河北省廊坊市人民医院）