脑卒中患者吞咽障碍的识别与康复护理

脑卒中，又称中风，是一种常见且严重的脑血管疾病。它不仅可能导致偏瘫、失语等后遗症，还常常引发吞咽障碍。吞咽障碍是指患者在吞咽过程中，由于口、咽、喉、食管的神经功能障碍，导致咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。这一问题严重影响患者的摄食及营养吸收，甚至可能因食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，危及生命。以下是对脑卒中患者吞咽障碍的识别与康复护理的详细讲解。

一、吞咽障碍的识别

1. 临床表现：吞咽障碍患者可能出现吞咽中喉提升减慢或减弱、声音异常（如声音嘶哑、低弱）、构音障碍、口内唾液积聚、自主咳嗽减弱或吞咽后咳嗽、吞咽或饮水后的声音改变等症状。此外，饮水试验阳性、咽反射异常、吞咽神经异常、声带麻痹等也是重要的识别标志。

2. 评估方法：吞咽造影检查是评估吞咽障碍的金标准，可以观察患者进食食物的安全性，减少误吸风险。

同时，医护人员还会通过患者的临床表现、病史等信息进行综合评估。

二、康复护理

1. 口腔周围肌肉训练：主要练习口唇闭锁、下颌开合、舌部运动等，对舌肌、咀嚼肌进行按摩，练习张口、伸舌舔上下唇等。

这些训练有助于增强口腔周围肌肉的力量和协调性。

2. 吞咽训练：在专业医生帮助下，患者可以进行咽部冷刺激与空吞咽训练。通过寒冷刺激强化吞咽反射，促进吞咽力度。同时，患者可以在充分吸气后憋住，然后慢慢吞咽唾液，再呼气、咳嗽，以清除喉头周围残留的食物。

3. 屏气吞咽训练：具体方法是咀嚼-吸气-屏住呼吸-吞咽-咳嗽-吞咽。这一训练可改善进食步骤，进行声门上吞咽，防止误咽的发生。

4. 调整饮食习惯：养成定时定量、能坐不躺、能在餐桌旁则不在床上饮食的良好习惯。食物应柔软、密度和形状均一、黏度适中、不易松散、易咀嚼，如香蕉、蛋羹等。逐渐过渡为糊状食物、软食、普食。

5. 体位调整：进食时采用半卧位，颈部向前屈，有助于减少误吸风险。

6. 综合治疗：除了上述康复训练外，患者还可以配合中药、针灸及吞咽障碍的物理治疗。对于吞咽障碍严重的患者，必须及时到医院神经康复专科就诊，评估是否需要保留鼻饲管进食等。

三、结语

脑卒中患者的吞咽障碍是一个复杂且严重的问题，但通过科学的识别和康复护理，多数患者的吞咽功能可以得到很大程度的恢复或减轻。因此，医护人员和家属应高度重视这一问题，及时采取措施，帮助患者恢复健康。

同时，患者也应积极配合康复训练，保持良好的心态和饮食习惯，共同应对吞咽障碍带来的挑战。

（作者单位：河北省沧州市人民医院）