卵巢过度刺激综合征的病因、症状与治疗进展

卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，简称OHSS）是体外受孕辅助生育技术中常见且严重的并发症之一。该病症主要是由于促排卵药物对卵巢的过度刺激，导致卵巢增大、毛细血管通透性增加，进而引发一系列复杂的临床症状。

本文将详细探讨OHSS的病因、症状及治疗进展，帮助读者更全面地了解这一疾病。

一、病因

OHSS的主要病因与促排卵药物的应用密切相关。在辅助生殖技术中，为了增加受孕机会，医生会给患者使用促排卵药物，这些药物能够刺激卵巢产生多个卵泡，并诱导黄体形成。

然而，当卵巢对促排卵药物高度敏感时，就会出现多个卵泡同时发育和黄体形成，导致卵巢显著增大。这一过程中，卵巢会产生和分泌大量血管活性物质，使得毛细血管通透性增加，血管内液体及蛋白质外渗，最终引发OHSS。

除了药物因素外，OHSS的发生还与一些患者自身的特点有关。例如，年龄小、体重指数低、多囊卵巢综合征（PCOS）病史以及既往OHSS病史的患者，更容易发生OHSS。此外，早孕期的内源性人绒毛膜促性腺激素（HCG）分泌增加，也是OHSS发生的原因之一。值得注意的是，虽然大多数OHSS病例与药物刺激有关，但也有少数为自发性，可能与葡萄胎妊娠、多胎妊娠、流产、垂体瘤等因素相关。

二、临床表现

OHSS的临床表现根据病情的严重程度可分为轻度、中度和重度。

1.轻度OHSS

轻度OHSS主要表现为上腹部不适、轻度恶心、腹胀、呕吐、腹泻等症状。部分患者可能会出现卵巢增大和体重增加。这些症状通常在注射HCG后的3至7天内出现，具有一定的自限性，停止用药后多可逐渐恢复。

2.中度OHSS

中度OHSS的症状更为明显，包括腹胀、腹部疼痛以及腹水和胸腔积液。患者可能会出现胸闷、气急、呼吸困难、不能平卧及会阴肿胀等症状。

卵巢增大程度多在8至12厘米之间，体重增加也会更加显著。

3.重度OHSS

重度OHSS表现为难以纠正的恶心呕吐、呼吸困难、少尿或无尿，卵巢增大可能超过12厘米，体重增加迅速。此外，患者还可能出现静脉血栓、下肢肿胀疼痛、肺栓塞、呼吸衰竭及胸部疼痛等严重并发症，甚至危及生命。重度OHSS的病程较长，如未妊娠，其病程约14天；如妊娠，病情可能持续更长时间，并可能加重。

三、治疗进展

OHSS的治疗原则主要包括一般治疗、扩容治疗、抗凝治疗、穿刺治疗及卵巢囊肿抽吸术等。

1.一般治疗

对于轻度OHSS，由于其具有一定的自限性，一般采取一般治疗即可。患者应多休息，避免剧烈运动，同时密切监测生命体征变化。早期可鼓励患者多进水，增加尿量，有助于缓解症状。

2.扩容治疗

对于中度和重度OHSS，由于患者常出现低血容量和电解质紊乱，需采取扩容治疗。常用的扩容液体包括葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液、羟乙基淀粉40氯化钠注射液等。

这些液体能够确保各组织器官的血液灌注，纠正血液浓缩和电解质紊乱。

3.抗凝治疗

由于OHSS患者长期卧床，易形成血栓，因此需进行抗凝治疗。常用的抗凝药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、华法林钠片等。这些药物能够避免血液凝聚，预防血栓形成。

4.穿刺治疗

对于存在明显胸腔或腹腔积液的患者，可在B超引导下进行穿刺引流。这一治疗能够有效缓解患者的胸闷、呼吸困难等症状，并减少积液对组织的压迫。

5.卵巢囊肿抽吸术

当OHSS病情严重时，可能会出现卵巢囊肿。此时，可采取卵巢囊肿抽吸术进行治疗，以免发生卵巢扭转或大量出血。这一手术方法能够快速缓解患者的症状，并降低并发症的发生风险。

6.其他治疗

除了上述治疗方法外，OHSS患者还需接受保肝治疗等综合治疗措施。

保肝治疗能够保护肝脏功能，减少因OHSS引起的肝功能损害。此外，患者还需注意饮食调整，尽量以清淡易消化为主，避免高脂、高蛋白食物摄入过多，以免加重肝脏负担。

四、预防措施

为了预防OHSS的发生，医生在制定促排卵方案时应充分考虑患者的个体差异和风险因素。对于高风险患者，如年轻、瘦小、有PCOS病史及既往OHSS病史的患者，应适当降低促排卵药物的剂量或改用其他促排卵方案。

同时，在促排卵过程中应密切监测患者的卵巢反应和激素水平变化，及时调整治疗方案。

此外，患者自身也应注意保持良好的生活习惯和心态。避免过度劳累和情绪波动，保持充足的睡眠和合理的饮食。同时，定期进行体检和妇科检查，及时发现并治疗相关疾病。

卵巢过度刺激综合征是一种严重的并发症，其发生与促排卵药物的应用及患者自身特点密切相关。通过深入了解OHSS的病因、症状及治疗进展，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。

对于正在接受辅助生殖技术的患者来说，了解OHSS的相关知识至关重要，以便在出现相关症状时及时就医并接受有效治疗。

（作者单位： 广西壮族自治区生殖医院）