脑卒中吞咽障碍患者的饮食调整与营养支持

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，它可能导致吞咽障碍，影响患者的进食和营养摄入。针对这一特殊群体，合理的饮食调整和营养支持至关重要。以下是一些针对脑卒中吞咽障碍患者的饮食调整与营养支持建议，帮助患者更好地管理饮食，促进康复。

一、饮食调整原则

1. 高营养、易消化

脑卒中伴吞咽障碍患者应选择高营养、易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品、蔬菜、水果等。这些食物能提供充足的营养，增强抵抗力，促进康复。

2. 细软、易吞咽

为了避免吞咽困难，患者应选择细软、易吞咽的食物，如稀饭、面条、豆腐、果泥等。避免食用坚硬、粗糙、油炸、刺激性食物，如花生、瓜子、辣椒等。

3. 适宜黏稠度

食物的黏稠度要适中，不易松散，减少咽部残留和误吸的发生。可以选择一些水果汁、蔬菜汤等，但需注意液体增稠可能增加吞咽后残留的风险，因此应根据个体评估情况来决定。

4. 适量水分

保持水分摄入充足，每天至少喝1500毫升水。可以选择温水、果汁、蔬菜汤等，避免喝浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮料。

二、饮食护理与注意事项

1. 规律饮食

患者应保持规律的饮食时间，每天三餐定时定量，避免暴饮暴食。餐前可以进行口腔清洁，预防口腔感染。

2. 适当补充

根据患者的营养状况，适当补充维生素、矿物质、蛋白质等营养素，如复合维生素片、钙片、蛋白粉等。

3. 饮食环境

进餐环境需安静，以不引起患者的注意力分散为主，以免发生呛咳。控制好进食速度，每次进口量小于20毫升，可以先从少量（3-5毫升）开始逐渐增加。

4. 进食姿势

进食时让患者坐直或头前倾45度左右，有利于食物的进入。将食物放在口腔的健侧，避免使用吸管，以防误吸入气管。

三、营养支持手段

1. 吞咽训练

积极参加康复治疗，包括吞咽训练、呼吸训练、口腔肌肉训练等。康复治疗可以提高患者的吞咽能力，降低并发症风险。

2. 管饲喂养

在吞咽困难严重时，可以选择持续性经胃管或鼻肠管注食，以保证营养摄入。随着吞咽能力的恢复，逐渐过渡到间歇性经口/鼻至胃或食管注食，最后达到正常饮食。

3. 药物与神经调控

药物治疗如辣椒素受体1激动剂和多巴胺能药物，可能有助于提高吞咽安全性。神经调控干预如重复经颅磁刺激、经颅电刺激等，可以作为常规治疗的辅助治疗，改善吞咽功能。

四、结语

脑卒中吞咽障碍患者的饮食调整与营养支持是一项复杂而细致的工作。通过合理的饮食选择、科学的护理方法和积极的营养支持手段，可以有效改善患者的吞咽功能，提高生活质量。患者应在医生和营养师的指导下，根据自身情况制定个性化的饮食计划，并积极参与康复治疗，共同促进康复进程。

（作者单位： 河北省沧州市人民医院）