血液透析患者高磷血症的治疗和护理

高磷血症是血液透析患者常见的并发症之一，其发生原因多样，主要包括肾脏功能下降、磷摄入过多以及透析不充分等。高磷血症不仅会导致心律失常、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等症状，还会增加心血管疾病的风险，严重影响患者的生活质量和健康状况。因此，血透患者面对高磷血症，需要采取积极的治疗和护理措施。

一、高磷血症的成因与危害

高磷血症的成因主要包括：

1. 肾脏功能下降：肾脏是排磷的主要器官，当肾功能受损时，排磷能力下降，导致血磷水平升高。

2. 磷摄入过多：过多摄入含磷高的食物，如动物内脏、海鲜、奶制品、坚果等，都会增加血磷水平。

3. 透析不充分：由于血液透析次数有限，不能充分清除被人体吸收的磷，导致血磷不断升高。

高磷血症的危害包括：

1. 钙磷代谢紊乱：血磷升高会降低血清钙浓度，引发骨质疏松、骨折等骨骼问题。

2. 心血管疾病：磷酸盐和钙的减少会形成钙磷酸盐产物，沉积在软组织和血管系统中，导致动脉钙化，增加心血管疾病的风险。

二、高磷血症的治疗措施

1. 血液透析：血液透析是清除血液中多余磷的有效方法。通过特殊的过滤器，将患者的血液引出体外，去除血液中的毒素和多余物质，包括磷，然后再将净化后的血液输回体内。

2. 磷结合剂：磷结合剂通过增加肠道对磷酸盐的结合，减少其吸收，从而降低血磷水平。适用于轻度至中度高磷血症的管理。

3. 钙盐疗法：利用钙离子竞争性地减少肠道对磷酸盐的吸收，可作为辅助手段用于控制急性期高磷血症。

4. 维生素D类似物：促进小肠黏膜细胞合成及分泌磷结合蛋白，提高机体对磷的吸收，主要用于慢性肾衰竭伴高磷血症的治疗。

5. 甲状旁腺激素抑制剂：通过抑制甲状旁腺激素的分泌，间接影响磷代谢，主要用于治疗因高钙血症引起的继发性高磷血症。

三、高磷血症的护理措施

1. 饮食护理：限制每天磷的摄入量在800-1000mg/d，避免食用高磷食物，如奶制品（牛奶、干酪、奶油等）、坚果、巧克力、蛋黄、肉类和豆制品等。增加低磷食物的摄入，如新鲜蔬菜、水果等。

营养搭配 ：确保患者获得足够的营养，同时控制磷的摄入。医护人员和营养师应根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划。

2. 心理支持：医护人员和家属应给予患者积极的心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。

3. 日常护理：保持身体清洁，避免感染；透析过程中密切观察患者的身体状况，如血压、心率等；透析后注意休息和保暖，保持皮肤清洁干燥。

4. 定期复查：定期复查血磷水平，根据检查结果调整治疗方案，确保血磷水平始终保持在正常范围内。

总之，血透患者面对高磷血症，需要采取综合的治疗和护理措施，以控制病情，提高生活质量。

（作者单位：河北省河间市人民医院）