糖尿病肾病，你了解多少

在现代社会，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，糖尿病的发病率日益攀升，成为威胁人类健康的一大杀手。而在糖尿病的众多并发症中，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）以其早期症状不明显、进展迅速的特点，被称为“沉默的威胁”。

本文将深入探讨糖尿病肾病的相关知识，帮助大家更好地了解和预防这一疾病。

一、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变并发症之一，无论是1型还是2型糖尿病，都有可能导致肾功能损害。数据显示，30%-40%的糖尿病患者会出现肾功能损害，而在2型糖尿病患者中，约有5%的人在确诊糖尿病时已经存在糖尿病肾病。

二、糖尿病肾病的发生机制

糖尿病肾病的发生与高血糖长期作用下引发的代谢紊乱、血流动力学改变以及慢性炎症密切相关。具体来说，其发生机制包括：

1. 高糖毒性：长期高血糖可直接损伤肾小球内皮细胞和基底膜，导致其增厚和硬化。

2. 高血流动力学压力：糖尿病患者常有高血压，进一步增加肾小球的过滤负担，导致肾小球硬化。

3. 慢性炎症和氧化应激：炎性因子和自由基的积累加剧了肾脏损伤。

三、糖尿病肾病的分期及表现

根据肾脏损伤的程度，糖尿病肾病可分为五期：

1. I期：糖尿病初期，无明显表现，检查可见肾小球滤过率（GFR）升高。

2. II期：临床前期，仍无明显不适，尿常规可能发现微量白蛋白尿。

3. III期：早期肾病，蛋白尿明显，尿泡沫增多，伴或不伴下肢水肿，血压可轻度增高。

4. IV期：临床肾病，血压升高，贫血，水肿加重，血肌酐升高，肾功能开始减退。

5. V期：尿毒症期，血压升高，贫血加重，尿量减少或无尿，全身乏力，恶心呕吐，严重时需透析治疗。

四、糖尿病肾病的筛查与诊断

由于糖尿病肾病早期症状不明显，因此早期筛查和诊断至关重要。常用的筛查和诊断方法包括：

1. 尿白蛋白排泄率（UAE）：筛查早期糖尿病肾病的首选指标。

2. 血清肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）：用于判断肾功能。

3. 尿常规和尿沉渣检查：观察蛋白尿和其他异常。

4. 肾脏超声：了解肾脏大小和结构变化。

五、糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗需要综合管理，包括以下几个方面：

1. 控制血糖：保持HbA1c在目标范围（通常小于7%），避免高血糖对肾脏的长期损害。

2. 控制血压：使用RAAS抑制剂（如ACEI/ARB类药物）控制血压，目标范围通常为130/80 mmHg以下。

3. 饮食管理：限制盐分摄入，控制蛋白质摄入量（每公斤体重0.8 g/天），避免肾脏负担过重。

4. 药物治疗：根据病情，可能需要使用降脂药、降尿酸药等。

5. 生活管理：适量运动、减重、戒烟酒、注意碳水化合物与热量、脂肪的平衡摄入、补充维生素等。

六、预防与随访

预防糖尿病肾病的关键在于早期干预和综合管理。糖尿病患者应定期进行肾功能检查，包括尿常规、尿蛋白肌酐比、血肌酐等，每年至少筛查一次。同时，根据病情进行随访，低、中风险期每年随访1次，高风险期每年随访2次，极高风险期每年随访3次及4次以上。

七、结语

糖尿病肾病作为一种“沉默的威胁”，对糖尿病患者的生命和生活质量构成极大威胁。

然而，通过早期筛查、综合管理和科学治疗，大部分患者可以延缓其进展甚至避免终末期肾病的发生。

因此，糖尿病患者应提高健康意识，定期监测肾功能，及时就医，携手医生科学管理，守护健康肾脏。

让我们共同努力，提高认识，为自己和家人的健康保驾护航。

（作者单位： 四川省成都市成华区青龙社区卫生服务中心）