浅谈危重症患者疼痛管理与舒适度提升

在重症医学科，危重症患者承受着身体与精神的双重煎熬，其中疼痛管理与舒适度提升是护理工作的核心。本文将围绕疼痛评估、疼痛治疗、非药物治疗、舒适度提升及心理支持等方面，深入探讨如何为危重症患者提供优质的疼痛管理与舒适度服务。

一、精准疼痛评估：个性化处理的基石

疼痛评估是疼痛管理的第一步，也是最为关键的一步。对于危重症患者而言，由于他们可能无法准确表达自己的感受，疼痛评估显得尤为重要。

1.评估工具：视觉模拟评分（VAS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）及行为疼痛量表（BPS）等是常用的评估工具。医生需根据患者的具体情况选择最合适的评估方法。例如，意识清醒的患者可使用VAS，而意识模糊的患者则更适合FPS-R或BPS。

2.动态监测：疼痛是动态变化的，需对患者进行持续评估与记录，以便及时调整治疗方案。

3.个性化处理：疼痛管理应坚持个体化原则，根据患者的疼痛类型、程度及影响因素制定个性化计划。

二、多模式镇痛：安全有效的治疗策略

在疼痛治疗方面，多模式镇痛是一种安全且有效的策略。它结合了多种镇痛药物和方法，旨在通过不同的作用机制，实现更好的镇痛效果，同时减少单一药物的副作用。

1.阿片类药物：作为常用药物，阿片类药物通过抑制疼痛信号传递减轻疼痛，但可能导致呼吸抑制等副作用，需密切监测。

2.非阿片类药物：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药和抗惊厥药等，可作为辅助治疗，减轻疼痛并减少阿片类药物用量。

3.局部镇痛：对于特定部位的疼痛，如手术切口，局部镇痛药物可直接作用于疼痛部位，减少全身用药的副作用。

三、非药物治疗：多管齐下的疼痛缓解方法

除了药物治疗外，非药物治疗也是危重症患者疼痛管理的重要组成部分。这些方法包括物理治疗、按摩、针灸等，旨在通过非侵入性的方式，缓解患者的疼痛。

1.物理治疗：通过专业手法和技术恢复肌肉和关节功能，减轻疼痛，预防并发症。

2.按摩：轻柔的按摩可放松肌肉、缓解紧张情绪，对于无法自主活动的患者尤为重要。

3.针灸：作为传统中医疗法，针灸通过刺激穴位调节气血运行，达到缓解疼痛的目的。

四、舒适度提升：细节入手，全面关怀

提升危重症患者的舒适度也是至关重要的，包括改善睡眠环境、优化体位管理、提供个性化舒适护理等。

1.睡眠环境：确保病房安静、整洁、舒适，为患者提供良好的睡眠条件。

2.体位管理：正确的体位管理对于预防压疮、保持呼吸道通畅等具有重要意义。医生需根据患者情况制定个性化体位管理计划。

3.个性化舒适护理：尊重患者意愿和感受，提供个性化服务。例如，为喜欢听音乐的患者提供耳机和播放设备，为喜欢阅读的患者提供书籍和阅读灯等。

五、心理支持：关注心灵，促进康复

危重症患者常常面临巨大的心理压力和恐惧，心理支持同样不可或缺。

1.情绪管理：密切关注患者情绪变化，及时给予安慰和鼓励。对于出现焦虑、抑郁等情绪问题的患者，邀请心理咨询师进行专业疏导。

2.家属沟通：家属是患者的重要社会支持系统。医生需主动与家属沟通，了解需求和期望，共同制定个性化护理计划。同时，向家属提供必要信息，帮助他们更好地理解和照顾患者。

3.康复教育：即将出院的患者需要康复教育。医生应向患者及其家属提供详细的康复指导和建议，帮助他们更好地适应出院后的生活和工作。

六、实践中的挑战与解决方案

在实践中，危重症患者的疼痛管理与舒适度提升面临诸多挑战。例如，患者可能因药物副作用出现不良反应，需及时调整治疗方案；家属可能因焦虑、恐惧等情绪影响护理效果，需加强沟通和心理支持。

为解决这些挑战，医生、护士、物理治疗师、心理咨询师等多学科团队需紧密合作，共同制定个性化的护理计划。同时，加强患者和家属的康复教育，提高他们的自我管理能力，也是提升护理效果的关键。

七、结语

危重症患者的疼痛管理与舒适度提升是一个复杂而细致的过程，需要多学科团队的共同努力和协作。通过精准的疼痛评估、多模式镇痛治疗、非药物治疗、舒适度提升以及心理支持等措施的综合应用，我们可以为患者提供更加全面、个性化的护理服务，促进他们的早日康复和回归社会。在未来的护理实践中，我们将继续探索和创新，为患者带来更好的护理体验。

（作者单位：广西中医药大学附属瑞康医院）