营养支持治疗对重症患者康复的积极作用探讨

在现代医疗体系中，营养支持治疗已成为重症患者康复过程中不可或缺的一环。它不仅关乎患者的生命质量，更是加速康复、减少并发症、降低医疗成本的重要手段。本文将深入探讨营养支持治疗对重症患者康复的积极作用，以期为公众提供科学的健康知识。

一、重症患者的营养挑战

重症患者，如因严重创伤、感染、大型手术或器官衰竭等而原因入住ICU的病人，常常面临极高的代谢需求和营养不良风险。他们处于应激状态，分解代谢加速，合成代谢受限，导致能量和营养物质的大量消耗。研究显示，这类患者的基础代谢率可能高达正常水平的1.5倍或以上，对能量、蛋白质和微量元素等营养素的需求显著增加。同时，他们的胃肠道功能受损，消化和吸收能力下降，部分还存在意识障碍或吞咽功能障碍，无法正常进食，这使得营养支持治疗尤为重要。

二、营养支持治疗的目的与原则

营养支持治疗旨在通过口服、肠内或肠外途径为患者提供全面的营养素，以改善营养状况、促进恢复、防止营养不良。治疗的核心在于供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官的结构与功能，并通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应，增强机体抗病能力。

在实施营养支持治疗时，应遵循以下原则：

1.个性化评估：根据患者的个体情况进行个性化评估，包括能量需求、蛋白质摄入、液体平衡、胃肠功能等因素，制定合理的营养支持方案。

2.优先选择肠内营养：当患者的胃肠道功能允许时，应首选肠内营养，因为它有利于维持肠黏膜的完整性，降低感染风险，促进免疫功能。

3.及时调整方案：在营养支持的过程中，应动态监测患者的营养状态和代谢指标，及时调整营养方案，确保患者摄入营养物质的平衡与充足。

三、营养支持治疗对重症患者康复的积极作用

1.增强抵抗力，减少并发症

合理的营养支持能增强患者的抵抗力，减少并发症。通过提供充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，支持免疫系统的正常功能，从而提高机体免疫力，降低感染率和并发症率。

2.促进伤口愈合和康复

营养支持在重症患者的康复过程中起着关键作用。蛋白质、维生素C、锌等营养物质对于伤口愈合至关重要。蛋白质是组织修复的基本原料，维生素C可以促进胶原蛋白的合成，锌参与多种酶的活性调节，有助于伤口愈合。在手术后的重症患者中，充足的营养支持可以加快手术切口的愈合速度，减少感染的机会，缩短康复时间。

3.维持器官功能，防止多器官功能衰竭

重症患者常常面临多器官功能衰竭的风险。营养支持通过提供足够的能量和营养物质，可以维持心脏、肺脏、肾脏等重要器官的正常运转。例如，心脏需要能量来维持正常的泵血功能，肺部需要能量进行气体交换。营养支持能够为这些器官提供代谢所需的“燃料”，防止多器官功能衰竭的发生。

4.缩短住院时间，降低医疗费用

营养支持治疗还能够缩短重症患者的平均住院时间，减少住院费用。通过提供全面的营养素，加速患者的康复进程，使患者能够更早地恢复自主进食和日常活动能力，从而减少对医疗资源的依赖。

四、营养支持治疗的实施方式

1.肠内营养支持

肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质。当患者的胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。这可以通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘、空肠造瘘等方式实现。肠内营养制剂种类丰富，包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可以根据患者的消化能力选择。肠内营养有助于维持胃肠道的正常结构和功能，促进肠道蠕动，减少肠道菌群失调和细菌易位的发生。

2.肠外营养支持

肠外营养是指经静脉为患者输注营养要素，输注途径包括经周围静脉肠外营养支持和经中心静脉肠外营养支持。临床常用的有葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、蛋白质等。肠外营养适用于胃肠道功能障碍或无法经胃肠道摄取营养的患者。然而，长期使用肠外营养可能会导致一些并发症，如静脉导管相关感染、肝功能损害等。因此，在患者胃肠功能恢复后，应尽快过渡到肠内营养。

五、结语

营养支持治疗在重症患者康复过程中发挥着至关重要的作用。通过合理的营养评估、选择合适的营养支持方式和密切的并发症监测，可以为重症患者提供科学有效的营养支持，助力他们度过艰难的重症期，走向康复。随着医学的不断进步和营养支持技术的日益完善，重症患者的康复前景将更加光明。

（作者单位：广西医科大学第二附属医院）