重症肾衰竭患者血液透析的注意事项

在重症医学科，经常会接触到重症肾衰竭患者，而血液透析是治疗这类患者的重要手段之一。血液透析能帮助患者清除体内的代谢废物和多余水分，维持身体内环境稳定，延长生命。但血液透析并非一劳永逸，在治疗过程中有诸多注意事项，无论是患者还是家属，都有必要深入了解，以保障透析效果和患者健康。

透析前：充分准备，打好基础

1.心理建设：得知需要进行血液透析，患者往往会产生焦虑、恐惧等负面情绪。这些不良情绪不仅会影响患者的心理状态，还可能对治疗效果产生不利影响。因此，患者和家属要充分了解血液透析的必要性、过程及可能出现的情况，树立战胜疾病的信心。医生和护士也应积极与患者沟通，给予心理支持和安慰，帮助患者以良好的心态接受治疗。

2.血管通路的建立和维护：血管通路是血液透析的“生命线”。常见的血管通路有动静脉内瘘、中心静脉置管等。动静脉内瘘需要提前手术制作，一般术后需要一段时间成熟后才能使用，在此期间要注意保护，避免受压、碰撞，保持局部清洁干燥，防止感染。中心静脉置管患者要注意避免导管扭曲、受压、脱落，定期换药，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况。若出现异常，应及时告知医生处理。

透析中：密切观察，应对风险

1.生命体征监测：在血液透析过程中，医护人员会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。这是因为透析过程中可能会出现一些并发症，如低血压、高血压、心律失常等，这些并发症会直接影响患者的生命安全。一旦生命体征出现异常，医生会及时采取相应的措施进行处理。比如，当患者出现低血压时，可能会减少超滤量，调整透析液成分，必要时给予补液治疗。

2.透析反应的观察：部分患者在透析过程中可能会出现透析失衡综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，严重者可出现抽搐、昏迷等。这通常是由于透析过程中血液中溶质浓度快速下降，而脑组织中溶质浓度下降相对较慢，导致脑组织水肿引起的。一旦发生，医生会根据患者的症状进行相应处理，如减慢透析速度、给予高渗溶液等。此外，还有可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，多与透析器或透析管路等因素有关，需要及时更换相关耗材，并给予抗过敏治疗。

透析后：悉心护理，巩固效果

1.穿刺部位护理：透析结束后，穿刺部位的护理至关重要。穿刺部位要按压足够的时间，一般为15-30分钟，以防止出血和血肿形成。按压时要注意力度适中，既不能过轻导致出血，也不能过重影响内瘘的血液循环。按压结束后，要保持穿刺部位清洁干燥，避免当日沾水，防止感染。如果穿刺部位出现渗血、血肿、疼痛加剧等情况，应及时就医。

2.体重和饮食管理：透析后患者要准确测量体重，这对于调整下次透析的超滤量非常重要。体重增加过多会增加心脏负担，还可能导致透析过程中出现低血压等并发症；而体重下降过多则可能提示脱水过度，影响身体健康。在饮食方面，患者要遵循低盐、低钾、低磷、优质高蛋白的饮食原则。控制盐的摄入可以减少水钠潴留，减轻水肿和高血压；限制钾的摄入可防止高钾血症，避免引发心律失常等严重并发症；控制磷的摄入有助于预防肾性骨病；优质高蛋白饮食则可以补充透析过程中丢失的蛋白质，但要注意适量，以免加重肾脏负担。同时，患者还要注意控制水分摄入，一般每日饮水量为前一日尿量加500毫升。

3.药物管理：透析患者往往需要服用多种药物，如降压药、促红细胞生成素、钙剂等。患者要严格按照医嘱按时、按量服药，不能自行增减药量或停药。比如，降压药要规律服用，以控制血压稳定；促红细胞生成素一般需要皮下注射，用于纠正肾性贫血，要按照规定的时间和剂量使用；钙剂可以补充钙的丢失，预防骨质疏松，但也要注意避免过量导致高钙血症。此外，患者在就医时要告知医生自己正在进行血液透析及所服用的药物，以免发生药物相互作用。

血液透析对于重症肾衰竭患者来说是维持生命的重要治疗手段，但只有充分了解并做好透析前、透析中、透析后的各项注意事项，才能最大程度地发挥血液透析的作用，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。患者和家属要积极配合医护人员的治疗和指导，共同应对疾病挑战，让患者在与病魔的斗争中多一份希望，多一份健康保障。

（作者单位：广西医科大学第二附属医院）