高血压的诊治与护理

1.高血压的定义

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要特点的临床综合征。高血压是常见的引发心脑血管疾病的危险因素之一。

2.高血压的病因

高血压发病与遗传、环境因素（如盐摄入过多、吸烟、精神应激）、其他因素（如体重增加、口服避孕药）等有关。

3.高血压的临床表现

高血压起病缓慢，常有头晕、头痛、眼花、乏力、失眠等症状。

4.高血压的并发症

高血压危象：头痛、眩晕、烦躁、心悸、视物模糊、恶心、呕吐等。紧张、劳累、寒冷、突然停用降压药等常是诱因。

高血压脑病：典型表现包括严重的头痛、呕吐、意识模糊、精神紊乱、抽搐以及昏迷等。

脑血管疾病：高血压可能会引起暂时性的脑缺血发作和脑血栓生成。

除以上几种外，高血压的并发症还有心力衰竭、冠心病、肾衰竭等。

5.高血压的诊断

在未使用降压药物的情况下，当患者经过3次血压检查（不在同一天），收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg；患者既往有高血压病史，目前又服用了降压药，尽管其血压水平低于140/90mmHg，依然应该被确诊为高血压。

6.高血压的治疗

6.1非药物治疗

控制体重，使身体质量指数（BMI）低于25；控制饮食，控制钠的摄入，多补充钾、镁、钙等营养物质；限制脂肪的摄取；定期锻炼；减少情绪波动。

6.2药物治疗

（1）血管紧张素转化酶抑制剂

作用：通过抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，减少缓激肽的水解，使外周血管舒张，从而降低血压；改善胰岛素的抵抗；减少泡沫尿（临床叫蛋白尿）；适用于伴有肥胖、心衰、心肌梗死、房颤等的高血压病人。

不良反应：刺激性干咳和血管性水肿最为常见。

禁忌证：血肌酐指标超过265μmol/L的患者；高钾血症患者；妊娠期妇女；双肾动脉狭窄患者；神经血管性水肿患者。

（2）利尿剂

常见的有袢类、噻嗪类和保钾利尿剂，它们都可以有效治疗肾功能不全引起的高血压。

作用：减少钠离子，减少细胞外液容量，降低血管的压力。

不良反应：可能导致低钾血症、血脂升高、血糖水平升高以及血尿酸水平升高。

禁忌证：痛风患者禁用；肾功能不全、低血压患者慎用。

（3）β受体阻滞剂

作用：通过减慢心脏的收缩和降低心率来降低血压。这种方法可以治疗各种类型的高血压，特别是那些心跳加速、患有心脏疾病或慢性心力衰竭的中青年患者。

不良反应：心动过缓，乏力、四肢发冷，掩盖和延长低血糖反应。

（4）钙拮抗剂

钙拮抗剂又称为钙通道阻滞剂，临床上比较常用的有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。硝苯地平属于二氢吡啶类；维拉帕米和地尔硫卓属于非二氢吡啶类。

作用：硝苯地平可以舒张血管平滑肌，降低血压，使得心率加快；维拉帕米、地尔硫卓能够降低血压，减慢心率，是变异型心绞痛患者的首选。

不良反应：硝苯地平可能会导致严重的副作用，包括心跳增速、脸色发紫、头晕、腿脚浮肿等。

7.高血压的护理

7.1高血压的护理诊断

头痛与血压升高有关；患者可能会出现头痛、视觉障碍、意识丧失或者直立性低血压等症状，从而增加受伤的风险；过度焦虑可能会导致血压控制不佳，甚至出现并发症；潜在并发症如高血压急症、心功能衰竭、肾功能衰竭等；缺乏有关疾病预防、保健以及治疗高血压的专业知识。

7.2高血压的护理措施

第一，通过调整饮食习惯和适量运动，大部分中度高血压患者症状可缓解。但是，病情严重的高血压患者应尽量避免运动，以免加重病情。

第二，为了保持健康，建议控制钠盐摄入量，以每天不超过6g为宜；同时，应该多吃新鲜蔬菜，多喝牛奶，避免吸烟。

第三，为了更好地控制体重，高血压患者应该养成健康的生活习惯。适当调整饮食结构，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；合理开展体育锻炼，比如适当的散步、瑜伽等。

第四，保持良好的情绪，尽量避免受到刺激，比如寒冷的环境、频繁的洗澡、排便不畅、剧烈运动、大声咳嗽以及突然改变体位等。同时，也应该避免长时间站立。

第五，高血压病患者应长期服用药物，但是不能随意调整药量或更改药物。一些抗血压药物会引发直立性低血压，因此在调整身体姿势时应该缓慢行走，如果出现眩晕或视力模糊的症状，应立刻躺下。降压速度应该适度，特别是对于老年人，以免影响脑部的血液循环。

第六，为了帮助高血压患者及其家属更好地管理和控制这一疾病，健康教育起着至关重要的作用。医护人员应对高血压患者及其家属进行健康教育，使其更好地理解高血压的相关知识，掌握正确的护理措施，帮助其维持长期、稳定的血压水平；指导高血压患者合理安排自己的生活、工作、学习与休息时间，帮助他们保持乐观的心情，抑制不良情绪，并且给予他们有关疾病的专业咨询服务，促进他们配合治疗。

（作者单位：山西省大同市云州区聚乐乡卫生院）