心衰竭的超声诊断经验

□ 韦柳江

心衰竭是一种心脏疾病，其特征为心脏无法有效泵血，导致全身组织缺血和供氧不足。超声诊断在心衰竭的评估中起着关键作用，通过对心脏结构和功能的详细观察，能够帮助医生做出精确的诊断和治疗决策。那么，让我们一起来了解一下心衰竭的超声诊断经验吧！

一、心衰竭的超声诊断方法

心脏超声图像采集和解读技术：超声图像的采集包括二维超声图像和M模式，它们提供了心脏结构和运动的信息。此外，彩色多普勒超声和连续波多普勒超声能够显示血流速度和异常流动，补充了心脏功能的评估。最近引入的超声应变成像和三维超声技术进一步提高了对心脏功能及心肌收缩、舒张的评估准确性。

主要超声参数的评估：超声可以测量左室和右室的舒张期和收缩期尺寸，包括舒张末期容积（LV/RV EVD）和收缩末期容积（LV/RV ESV）。这些参数反映了心脏的大小和形态是否正常。此外，通过计算左室射血分数（LVEF）和右室射血分数（RVEF），可以评估心室的收缩功能状态。

超声能够检测和评估心脏瓣膜的运动和功能状态，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。通过观察瓣膜的开合情况、运动幅度和异常回流情况，可以判断瓣膜是否正常工作。此外，根据彩色多普勒超声和连续波多普勒超声的结果，还可以评估异常血流和压力梯度。

超声技术可以通过多普勒效应测量心脏中的血流速度和压力梯度。例如，通过连续波多普勒超声可以测量主动脉瓣狭窄的峰值流速（Peak Velocity），从而评估主动脉瓣狭窄的程度。此外，还可以使用连续波多普勒来测量二尖瓣和三尖瓣反流的速度或压力梯度，以帮助评估瓣膜功能和严重程度。

超声还可以用于评估动脉和静脉的血流状况。通过测量动脉的内径、流速和雷诺数等参数，可以判断动脉的阻力和供血情况。同时，超声也可以检测静脉的血流速度和回流情况，帮助评估血管是否存在瓣膜功能障碍或血栓形成等问题。

二、心衰竭超声图像的诊断指标

舒张功能的评估：舒张功能评估是对心脏的舒张期性能进行定量和定性分析的过程。通过脉冲多普勒超声测量二尖瓣血流的E波和A波，可以评估左室舒张功能的异常。右室舒张功能指标中通过脉冲多普勒超声测量三尖瓣血流的RV E波和RV A波，可以评估右室舒张功能的异常。

收缩功能的评估：通过测量左室收缩末期容积（LV ESV）和左室舒张末期容积（LV EVD）来计算左室射血分数，反映了左室的收缩功能状态。通过超声应变成像来测量左室心肌在收缩过程中的扭转程度，评估左室收缩功能的异常。通过测量右室收缩末期容积（RV ESV）和右室舒张末期容积（RV EVD）来计算右室射血分数，评估右室的收缩功能状态。

瓣膜功能和异常流动的评估：超声图像可以提供二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的开合情况、运动幅度和异常回流情况，可以通过超声图像的观察来评估瓣膜的功能和严重程度。

心脏壁运动的评估：心脏壁运动评估可以通过观察超声图像来判断心室的功能状态和可能存在的心肌缺血或心肌梗死等问题。超声图像可以显示局部或全局的心室壁运动异常，有助于确定病变的程度和范围。

三、心衰竭超声诊断的临床应用

根据超声诊断结果，心衰竭可以被分类和分级，为治疗和管理提供重要依据。例如，根据左室收缩功能和舒张功能的评估，可以将心衰竭分为收缩功能不全型、舒张功能不全型或混合型。定期的心脏超声检查可以帮助医生了解治疗方案的效果，如药物治疗、手术干预或心脏康复措施。此外，通过比较不同时间点的超声诊断结果，还可以追踪疾病的进展情况。同时，超声诊断在确定心衰竭的病因和相关并发症方面也具有重要价值。例如，超声诊断可以帮助检测瓣膜异常、心肌梗死、心脏肥厚或扩张等病变。通过超声评估心腔大小和功能状态，还可以了解到是否存在血栓形成、感染或积液等并发症情况。在手术策略制定阶段，超声诊断可以提供关于手术可行性和潜在风险的信息。

（作者单位：广西河池市第三人民医院）