胸腔镜手术的优势与注意事项

胸腔镜手术是一种微创的胸腔内手术，它有很多优势，也有注意事项。本文将从护理的角度，介绍胸腔镜手术的原理、适应症、优势、术后注意事项等内容。

1.胸腔镜手术的基本原理

胸腔镜是一种带有摄像头和光源的细长的管状器械，可以通过胸壁上的小切口（一般为1-3个，每个直径约1-3厘米）进入胸腔，将胸腔内的图像传输到显示器上，供手术医生观察。手术医生可以通过另外的小切口，将专用的手术器械（如剪刀、夹子、缝合器等）送入胸腔，进行各种操作，如切除肿瘤、清扫淋巴结、止血、缝合等。胸腔镜手术的操作过程与传统的开胸手术的原理相同，但改变了手术的入路、分离步骤、结扎和缝合的方式，以及手术过程中的观察方式。

2.胸腔镜手术的适应症

胸腔镜手术可以应用于多种胸腔内的疾病，如胸膜疾病、肺部疾病、纵隔疾病、食管疾病等。具体的适应症包括：

胸膜疾病：如积液、气胸、炎症、粘连、肿瘤等。胸腔镜手术可以进行检查、活检、引流、松解、固定等操作。

肺部疾病：如癌症、结核、大疱、脓肿、囊肿、裂囊肿、隐裂等。胸腔镜手术可以进行切除、引流等操作。

纵隔疾病：如肿瘤、囊肿、脓肿、气肿、淋巴结肿大等。胸腔镜手术可以进行检查、活检、切除、引流等操作。

食管疾病：如癌症、狭窄、裂孔疝、异物等。胸腔镜手术可以进行切除、成形、修补、取出等操作。

3.胸腔镜手术的优势

胸腔镜手术与传统的开胸手术相比，有以下几个方面的优势：

创伤小：胸腔镜手术的切口较小，不需要切断肋骨，对胸壁的损伤小，很大程度上保留了胸壁的完整性，对呼吸功能影响小。

疼痛轻：胸腔镜手术的切口较小，术后疼痛轻，可以减少止痛药的使用，也可以减少术后疼痛引起的并发症，如肺不张、肺部感染等。

恢复快：胸腔镜手术的创伤小，术后恢复快，一般术后第二天就可以下床活动，术后住院时间也较短，可以早日回归正常的生活和工作。

视野清晰：胸腔镜采用的高清摄像设备，可以将手术视野根据需要放大，清晰显示细微结构，对手术区域的暴露和切除范围的判断要优于传统开胸手术。

淋巴结清扫彻底：胸腔镜手术可以清扫到开胸手术无法到达的位置，如肺门、纵隔、膈肌等，对于肺癌等恶性肿瘤的根治性手术，可以更彻底地清除淋巴结，提高手术的根治率。

美观：胸腔镜手术的切口较小，术后瘢痕较不明显，对于外观有要求的患者，更容易接受。

4.胸腔镜术后注意事项

虽然胸腔镜手术创伤较小，但仍然是一种有创的手术，对患者的身体仍有一定的影响，因此术后仍有一些需要注意的事项，主要包括：

做好胸腔引流管的护理：胸腔镜手术后，一般需要留置胸腔引流管，以排出胸腔内的积液和气体，维持胸腔内的负压。胸腔引流管的护理包括观察引流液的性质、量、颜色、气泡等，记录引流液的总量，定期更换引流瓶，保持引流管的通畅，防止引流管的滑脱、扭曲、折叠等，避免引流管的感染和堵塞。

做好切口的护理：胸腔镜手术的切口较小，但仍需注意切口的清洁、干燥、无红肿、无渗液、无裂开等，及时更换创面敷料，防止切口的感染和裂开。如果切口有疼痛，可以适当使用止痛药，但不要过量，以免影响呼吸功能。

做好呼吸训练：胸腔镜手术后，患者的呼吸功能会受到一定的影响，因此应做好呼吸训练，如深呼吸、咳嗽、吹气球等，以增强呼吸肌的力量，促进肺泡的膨胀，排出痰液，防止肺不张和肺部感染的发生。

严格戒烟：吸烟会导致痰液分泌增多，排痰功能减弱，易引起肺部感染，尤其在肺部手术后，肺部感染的风险更高，因此术前术后都应该严格戒烟，避免对肺部造成进一步的损伤。

清淡饮食，加强营养：术后早期，患者往往会食欲下降，同时手术应激会导致营养物质消耗增加，因此应保持饮食清淡易消化，多食用富含蛋白质的食物，补充营养的摄入，以保证身体的恢复。

早期活动：手术和肿瘤都是导致血栓发生风险明显升高的因素，因此术后应尽早下床活动，促进血液循环，预防血栓的形成。同时，早期活动也有利于恢复呼吸功能，防止肺不张和肺部感染的发生。

（作者单位：广西前海人寿南宁医院）