微创手术治疗股骨粗隆间骨折的方法

□ 唐荣清

股骨粗隆间骨折多见于老年患者。骨折通常是由间接的暴力或外力造成的，常见的原因有：下肢突然扭转、跌倒时的强力内收、外展、外力的直接撞击等。老年人患有骨质疏松症，容易发生前肢突然扭转，摔倒，导致骨折。由于粗隆部有较多的血液供应，所以骨折后能自行愈合，不愈合的情况比较少见，但也有可能导致髋内翻。如果患者在床上呆的时间长了，可能会出现更多的并发症。所以，现在就来介绍一下微创手术治疗的相关知识。

什么是股骨粗隆间骨折？

髋关节是一个非常复杂的组织，分为两个主要的部位，即股骨和髋臼，股骨侧有股骨头、股骨颈、粗隆间，但在解剖学上并没有这样的记载，教科书上都是说粗隆间骨折。从解剖上来说，股骨近端的突出物很多，最重要的是两个突出物，一是大粗隆，另外一种叫做小转子，俗称大粗隆或小粗隆，出现在这里的骨折称为粗隆间骨折。粗隆间骨折是老年患者中最常见的一种骨折，也是由于骨质疏松所致，因此，在年轻人中，股骨转子间骨折一般都是受到了很大的外力作用。但是如果上了年纪的人稍微摔倒或者是下楼梯的时候扭伤，都有可能导致股骨转子间骨折。股骨转子间骨折的临床症状比较明显，包括局部肿胀、疼痛、肢体畸形外观，髋关节疼痛。

股骨粗隆间骨折的分型是什么？

转子间骨折的分类采用 Evans分类法，分为5种。其中包括：

1.转子间骨折，又称稳定型。

2.单纯性骨折伴有小粗隆，也属于稳定型。

3.除了顺向骨折，也有股骨下段的粉碎性骨折，这是一种常见的骨折。

4.在小粗隆断裂的同时，也出现了大粗隆。

5.反粗隆间骨折，也就是与股骨下端相反的位置。

分型的目的是帮助医生评估患者的骨折情况，帮助选择最恰当的治疗方法。其中 I、 II型为稳定性骨折，可采用保守疗法，也就是牵引，并不影响患者的功能与愈合。Ⅲ， IV, V型为不稳定型，应采取开放复位，封闭复位，髓外固定，髓内钉系统内固定；股骨近端髓内钉，都是不错的选择。

股骨粗隆间骨折的治疗方法有哪些？

（１）可采用外固定支架，其是一种介于手术与非手术之间的一种外固定方式，适合老年患者同时患有各种危重病，或无法承受手术的老年患者。

（２）多枚斯氏针固定术，虽然最适合髋关节，但这种情况下则容易发生松动，容易脱针，不利于骨折端的压迫。为克服上述不足，可采用多个中空螺丝来代替。

（３）髓内钉系统，１．伽玛钉（Ｇａｍｍａ）。２.近端股骨髓内钉。３.ＰＦＮ－Ａ和其他物质。

（４）对于年龄较大、生存期不超过１０年的老年患者，如果病情允许，则可以对患者进行人工关节置换。先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后３～７ｄ内在骨折台上手术。用４枚直径３．５ｍｍ斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

股骨粗隆间骨折能做微创手术吗？

股骨粗隆间骨折的严重程度决定了能否进行微创手术。在确诊为骨折的情况下，可以采用微创手术或开放性手术，这样可以使骨折的位置得到很好的复位，加快骨折的愈合。若诊断为轻度骨折，一般无需手术治疗，可采用有效的外固定措施，限制骨折处的活动；这样可以为骨折提供一个稳定的环境，有利于患者的康复。在治疗骨折的过程中，要注意不要做过多的运动，还要进行定期的复查。要注意饮食和作息，要在医生的指导下合理用药。

股骨粗隆间骨折能做微创手术后多久能恢复？

经微创手术治疗股骨粗隆间骨折，需要1-2个月，但要结合患者的体质、骨折的严重程度等。股骨头转子间骨折一般都是由于从高空坠落、暴力拉扯等原因造成的，一般都是由于外伤导致的。一般1个月左右即可痊愈。如果患者的年纪比较大，而且骨折的情况比较严重，康复的时间也会比较长，一般要2个月左右。另外，在康复过程中要注意局部的固定，以防止早期运动造成骨折移位。同时也要注意补充一些营养，比如鸡蛋、牛奶、西红柿等富含蛋白质和维生素的食物。苹果等，可为人体提供所需养分，促进骨折愈合。

（作者单位：广西永福县中医医院骨科）