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默认谵妄是一种急性意识障碍，患者通常表现为注意力缺陷、意识混乱、对事物的认知功能下降和情绪波动等症状。
谵妄的引起有多种原因，比如药物、感染、代谢紊乱、脱水、手术后反应或其他医疗异常状况。发生谵妄后，患者可能会在短时间内出现幻觉或妄想。
针对谵妄，通常需进行及时的医疗干预，以确定和治疗其潜在原因，帮助患者恢复正常的认知功能。
一、什么是术后谵妄？
术后谵妄是一种在手术后发生的急性意识障碍，它是一种常见的术后并发症，多发于老年患者群体，出现谵妄的患者可能会对周围环境感到困惑，无法集中注意力，并且伴随着记忆力减退、理解能力下降、言语不清、思维混乱等不良情况。部分患者可能还会在短时间内表现出焦虑、烦躁、抑郁、激动等情绪变化，经历视觉或听觉层面上的幻觉，产生不符合现实的信念。
术后谵妄的发生因素是多个方面的，如年龄、基础病、药物、手术类型、环境因素等，均有可能引起术后谵妄。术后谵妄通常是暂时的，一般情况下，多数患者在几天内就可自行恢复正常，但部分患者仍旧需要通过部分治疗方式进行干预，如纠正电解质失衡、控制疼痛或处理感染、确保患者在安静舒适的环境中休息、使用抗精神病药物等。
二、为什么会出现术后谵妄？
1、生理因素：部分手术中，患者全身麻醉所注射的药物和镇静剂可能会影响其大脑的功能，尤其是对于老年患者，由于老年患者对药物的代谢和清除速度可能减慢，从而导致药物在体内的积累引发术后谵妄。除此之外，手术期间的对患者的液体管理不当，可能会导致电解质失衡，影响神经系统的功能，使患者出现术后谵妄。
2、心理因素：部分患者在进行手术前会感到紧张感和焦虑感，并且这种心理状态可能会在术后加剧，导致患者意识出现混乱。并且，如果住院环境发生改变，由于患者对陌生环境、夜间噪音和光照的不适应等因素，都可能增加出现术后谵妄的风险。
3、基础疾病：术后谵妄之所以多发于老年患者群体，是因为老年患者的认知功能下降程度较严重，且基础疾病较多，导致大脑对麻醉和手术的应激反应更为敏感。另外，部分本就患有认知障碍、阿尔茨海默病或其他神经系统疾病的患者，发生术后谵妄的风险更高。
4、手术类型与复杂性：一些大型手术、高风险手术以及复杂手术需要较长的麻醉时间，对患者的神经功能会造成一定的影响，可能导致患者出现更严重的生理应激反应，进而影响神经系统，增加了术后谵妄的可能性。
5、药物因素：患者在手术前及手术后可能会使用多种药物，如镇痛药、抗生素等，药物之间存在相互作用，部分抗胆碱能药物透过血脑屏障较多，增加谵妄的风险。
6、术后并发症：部分患者在术后会产生较强烈的疼痛感或出现较严重的术后感染，如果术后疼痛和感染没有得到及时有效的控制，可能导致患者出现焦虑和不安，感染症状引发全身反应，进一步影响患者的意识状态。
三、出现术后谵妄该怎么办？
1、及时识别：针对可能出现术后谵妄的患者，需对其定期使用标准化工具，如CAM量表评估患者的意识状态和认知功能，注意患者是否出现混乱、定向障碍、注意力不集中、情绪波动等表现。
2、查明病因：一般情况下，术后谵妄的出现可能是由于疼痛、药物副作用、电解质紊乱、感染或其他合并症引发，医护人员需仔细排查以上病因，防治患者再次出现术后谵妄，如有必要，可以对出现术后谵妄的患者进行血液检查、尿液分析、影像学检查等，以排除潜在的生理问题。
3、环境调整：医护人员可为患者提供安静舒适的环境，避免环境过于明亮或有嘈杂的刺激，还可放置患者熟悉的物品，如家人的照片、个人日程生活物品，帮助患者建立安全感，让患者感到放松。
4、疼痛管理：患者要及时告知医护人员自身的术后疼痛感，以便医护人员及时采取疼痛护理措施控制疼痛感，确保患者的疼痛得到有效缓解。
5、药物治疗：在必要时，医护人员可根据患者的实际情况，为患者使用低剂量的抗精神病药物来控制严重的术后谵妄症状，谨慎监测药物副作用，且尽量避免使用镇静药物，因为它们可能加重谵妄症状。
6、多学科团队合作：针对出现谵妄的患者成立一个专业的医护团队，除了医生、护士，还可以包括心理健康专家、营养师等，并为团队提供关于谵妄的识别和管理培训，提高团队的应对能力。
团队成员相互沟通，共同为患者制定个体化的护理计划，并鼓励患者家属参与患者的术后谵妄护理，对患者及其家属进行教育，使他们了解谵妄的原因、症状和应对方法，增加他们的参与感，为患者提供情感支持和熟悉的陪伴，帮助患者平复情绪。
（作者单位：广西壮族自治区柳州市工人医院）
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