重症救治中，开放气道的方法及注意事项

在医学急救领域，开放气道是拯救生命的重要步骤，特别是在处理重症患者时。气道是指呼吸系统的重要组成部分，包括鼻腔、咽腔、喉腔、气管和支气管等。任何一处的堵塞都可能导致窒息，危及患者的生命。本文将详细介绍在重症救治过程中，开放气道的重要性、方法以及相关的注意事项。

一、开放气道的重要性

1. 解除上呼吸道阻塞

开放气道是急救的首要任务之一，通过人工手段建立呼吸通道，迅速解除上呼吸道阻塞，确保氧气能够顺利进入肺部，避免窒息。

2. 心肺复苏的关键步骤

在心肺复苏（CPR）的操作顺序中，开放气道紧随胸外按压之后，占据重要地位。根据2015年美国心脏学会的《心肺复苏及心血管急救指南》，CPR的操作顺序为C→A→B（胸外按压→开放气道→人工呼吸）。

3. 支持机械通气

对于呼吸停止或呼吸功能不全的重症患者，开放气道后可以通过气管插管或气管切开等方法，连接呼吸机进行机械通气，提供稳定的氧气供应。

二、开放气道的方法

1. 简易开放气道方法

仰头举颏法：抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。

双手抬颈法：患者仰卧，抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。

双手抬颌法：患者平卧，抢救者用双手从两侧抓紧患者的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者。

2. 气管插管

定义：气管插管又称气管内插管，是将一根特制的气管内导管通过口腔或鼻腔插入患者的气管内，分为经口气管插管及经鼻气管插管两种。

适应症：各种原因导致患者呼吸停止、呼吸微弱、呼吸不畅、无法咳嗽咳痰导致身体缺氧时，需要进行气管插管。

优点：操作相对简单，创伤小，普通科室即可操作；拔除气管导管后不留疤痕；能够给患者吸痰、清理呼吸道分泌物，保证气道通畅；可以连接呼吸机进行机械通气。

缺点：可能造成牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位等损伤；可能造成咽喉部、会厌感染；病人在气管插管期间不能经口进食。

3. 气管切开

定义：气管切开插管术是一种床旁手术，在气管前壁上形成一个瘘口，直接开放气道。

适应症：预计需要机械通气超过7天的患者，或常规气管插管无法实施时。

优点：提供更安全的气道，增加舒适度、发声和交流能力；减少直接喉内损伤；便于气道抽吸和清除分泌物；有利于患者远期预后。

缺点：操作复杂，需要手术计划；增加出血和感染的风险；不适用于颈部短、无法触诊和识别气管的患者。

4. 简便人工气道

口咽通气道：由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道，易于插入，操作简便，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。

鼻咽通气道：置于声门外的一种非气管导管性通气管道，对塌陷的软组织起到支撑作用，同时使舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的。

喉罩：安置于咽喉腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩更为有效。

三、开放气道时的注意事项

1. 病情评估与沟通

在开放气道前，需要对患者的病情进行全面评估，选择适当的方法。同时，与患者及其家属进行充分沟通，解释操作的必要性和风险。

2. 镇静镇痛

气管插管和气管切开等操作可能会引起患者的不适和疼痛，因此需要使用镇痛镇静药物，减少患者的痛苦。

3. 无菌操作

在开放气道的过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。对于已经发生感染的患者，要积极进行抗感染治疗。

4. 监测与护理

开放气道后，要对患者的生命体征进行持续监测，及时发现并处理异常情况。同时，做好气道护理，保持气道通畅，避免分泌物阻塞。

5. 及时拔管

对于已经恢复自主呼吸的患者，要及时拔除气管导管，避免不必要的损伤和感染。

四、结语

开放气道是重症救治过程中不可或缺的重要措施，能够迅速解除上呼吸道阻塞，为患者提供稳定的氧气供应，挽救生命。在实际操作中，要根据患者的具体情况选择适当的方法，严格遵守操作规范，确保操作的安全性和有效性。同时，要加强病情监测和护理，及时发现并处理异常情况，提高患者的生存质量和预后效果。

（作者单位：广西河池市都安县人民医院）