股骨粗隆间骨折的预防、诊断与康复

股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是指发生在股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折。这一骨折类型在老年人中尤为常见，被形象地称为“人生最后一次骨折”。随着人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升，给社会和个人健康带来了巨大负担。本文将详细探讨股骨粗隆间骨折的预防、诊断及康复方法，旨在提高公众对该疾病的认识，促进健康管理。

一、预防股骨粗隆间骨折

1. 增强骨骼健康

股骨粗隆间骨折的主要风险因素之一是骨质疏松。骨质疏松使得骨骼变得脆弱，易于在轻微外力下发生骨折。因此，增强骨骼健康是预防股骨粗隆间骨折的首要任务。老年人应适当补钙，多摄入富含钙和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等。同时，适当的户外活动，如散步、太极拳等，有助于促进钙的吸收和利用。

2. 防止跌倒

跌倒是导致股骨粗隆间骨折的直接原因。老年人应特别注意防跌倒，采取以下措施： 保持家居环境整洁，避免有障碍物和滑倒风险；使用辅助工具，如拐杖、助行器或轮椅，特别是在行走不稳时；穿着合适的鞋子，确保鞋底防滑；定期进行平衡和协调性训练，提高身体稳定性。

3. 积极治疗相关疾病

许多老年人患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能增加跌倒的风险。因此，积极治疗和控制这些疾病，减少跌倒的可能性，对于预防股骨粗隆间骨折具有重要意义。

二、诊断股骨粗隆间骨折

1. 临床表现

股骨粗隆间骨折的典型临床表现包括：

疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，尤其是在活动患肢时；

肿胀：骨折后局部迅速肿胀，有时可见皮下淤血斑；

压痛：骨折部位有明显的压痛感；

活动受限：患肢不能站立或行走，髋关节主动和被动活动受限；

畸形：患肢出现外旋、短缩畸形。

2. 影像学检查

影像学检查是诊断股骨粗隆间骨折的重要手段。主要包括：

X线检查：常规X线检查可以发现骨折，但在不完全性骨折、疲劳性骨折等情况下可能漏诊；

CT检查：CT检查能更清晰地显示骨折线及骨皮质连续性，降低漏诊率；

MRI检查：对于X线和CT难以显示的轻微骨折，MRI检查具有明显优越性，能显示骨髓变化。

3. 诊断依据

结合患者的外伤史、临床表现和影像学检查结果，可以明确诊断股骨粗隆间骨折。对于有外伤史、局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限及影像学检查显示骨折的患者，可确诊为股骨粗隆间骨折。

三、康复股骨粗隆间骨折

1. 保守治疗

对于无法耐受手术或骨折程度较轻的患者，可采用保守治疗。主要措施包括：穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗；鼓励患者尽早坐起，进行简单的功能锻炼；定期拍X线片，观察骨折愈合情况，适时调整治疗方案。然而，保守治疗存在卧床时间长、并发症多、死亡率高等缺点，因此国内外学者多主张积极早期手术治疗。

2. 手术治疗

手术治疗是股骨粗隆间骨折的主要治疗方式。常用的手术方法包括：

髓外内固定：如钢板和DHS（动力髋螺钉）等，适用于稳定型骨折。这些技术通过外部固定装置或金属板螺钉系统，为骨折部位提供强有力的支撑，促进愈合。其优点在于固定牢固，但需注意避免对皮肤和软组织的过度损伤。

髓内钉固定：包括PFNA（股骨近端防旋髓内钉）和伽玛钉等，具有创伤小、恢复快的显著优势。髓内钉通过股骨髓腔插入，提供从内而外的稳定力，特别适用于不稳定型骨折及复杂骨折情况。此技术能有效控制骨折部位的旋转和移位，减少并发症，加速患者康复。

关节置换：对于骨折粉碎严重、难以行内固定的病人，关节置换成为了一种可行的选择。半髋或全髋人工关节置换术能够迅速恢复患者的关节功能，减少疼痛，提高生活质量。此手术尤其适用于老年患者，他们常因骨质疏松和髋部血运不佳而难以通过传统内固定方法达到满意疗效。

3. 康复锻炼

康复锻炼是股骨粗隆间骨折治疗的重要组成部分。锻炼应遵循循序渐进的原则，避免操之过急。主要锻炼内容包括：早期进行肌肉等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌的收缩训练，防止肌肉萎缩；逐步进行关节活动度训练，如踝关节、髋关节的屈伸练习；在医生指导下逐步进行负重练习，如站立、行走等。

4. 并发症预防

股骨粗隆间骨折后，患者常需长期卧床，易导致褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。因此，预防并发症是康复过程中的重要任务。具体措施包括：定时翻身、按摩骨突部位，促进血液循环；保持床单清洁干燥，预防褥疮；鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防坠积性肺炎；适当进行下肢肌肉收缩训练，预防深静脉血栓。

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，其预防、诊断和康复需要多方面的努力。通过增强骨骼健康、防止跌倒、积极治疗相关疾病和合理用药等措施，可以有效预防股骨粗隆间骨折的发生。对于已经发生骨折的患者，及时诊断和治疗至关重要。

（作者单位： 广西岑溪市中医医院）