急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：生死边缘的呼吸较量

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），全称为Acute Respiratory Distress Syndrome，是一种严重的急性呼吸衰竭综合征，其特征是进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。

ARDS通常发生在严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后，导致肺泡毛细血管损伤，是急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。本文将详细介绍ARDS的发病原因、临床表现、诊断、治疗及其对患者生命的严峻挑战。

一、发病原因

ARDS的发生与多种高危因素有关，包括但不限于：

1. 直接肺损伤：如感染性或出血性休克、败血症、胰腺炎等。

2. 间接肺损伤：如吸入化学物质、溺水、吸入性肺炎等。

3. 全身性疾病：多脏器功能不全综合征、溶血危象等。

4. 其他因素：头部创伤、药物中毒、胰腺炎等。

二、临床表现

ARDS起病急骤，临床表现多样，主要包括：

1. 呼吸急促：呼吸频率明显加快，通常超过30次/分钟，是ARDS最常见的症状之一。

2. 呼吸困难：患者感到呼吸费力，严重时可能出现吸气性三凹征。

3. 咳嗽：早期多为干咳，随病情进展可能出现咳血性泡沫痰。

4. 发热：部分患者伴有发热，体温一般在38℃以上。

5. 发绀：由于低氧血症，患者口唇、甲床等部位出现青紫色。

三、诊断

ARDS的诊断主要依据临床表现、血气分析和X线检查。诊断标准为：

1. 有严重感染或休克等基础病变。

2. 发病24-48小时内突然出现呼吸窘迫，并进行性加重。

3. 严重发绀和胸凹陷，吸氧难以纠正。

4. 肺部体征较少，临床症状与X线表现不成比例。

5. 血气分析显示严重低氧血症。

四、治疗

ARDS的治疗是一个综合性的过程，主要包括：

1. 呼吸治疗：使用呼吸机辅助呼吸，改善低氧血症。初期可采用持续气道正压通气，进展期多采用呼气末正压通气。

2. 维护循环：输液以晶体溶液为主，适当给予白蛋白或血浆，根据情况使用利尿剂，监测尿量、中心静脉压，必要时使用心血管药物。

3. 治疗感染：脓毒症是ARDS的常见病因，抗感染治疗是必要的。

五、生死较量

ARDS是一种死亡率较高的疾病，患者常常在生死边缘挣扎。及时的诊断和治疗至关重要，稍有延误，患者可能因严重缺氧和多器官功能衰竭而死亡。ARDS的治疗不仅考验医生的医疗技术，更考验患者的意志力和生命力。

在ARDS的治疗过程中，医护人员需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，患者及其家属也需要积极配合，保持乐观的心态，共同面对这场生死较量。

综上所述，ARDS是一种严重的急性呼吸衰竭综合征，其发病原因多样，临床表现复杂，诊断和治疗需要综合考虑多个方面。在生死边缘的呼吸较量中，及时的诊断和治疗、医护人员的专业精神以及患者的意志力共同构成了战胜ARDS的关键。

（作者单位：河北北方学院附属第一医院）