支气管镜在重症医学科的应用

支气管镜检查是一项先进的医疗技术，通过口腔或鼻腔将支气管镜插入患者下呼吸道，能够直接观察气管和支气管的病变情况。在重症医学科（ICU）中，支气管镜的应用尤为广泛和重要，为医生提供了直观、准确的诊断手段，同时也为治疗提供了有效的辅助。本文将详细介绍支气管镜在重症医学科的应用，包括其在清除气道分泌物、缓解气道梗阻、引导气管插管或切开、获取标本等方面的作用。

一、清除气道分泌物

ICU患者常因各种原因导致呼吸道分泌物增多，严重时甚至形成痰栓，阻塞气道，影响通气。传统吸痰方法难以触及深部气道，且易损伤黏膜。支气管镜则能深入气道，直接吸出痰液和脓栓，确保气道畅通。对于老年人和长期卧床患者，支气管镜的优势尤为明显，它可直视下清除分泌物，迅速改善通气，减少呼吸衰竭风险。

例如，一名左肾破裂修补术后患者，因肺功能受损和甲流感染，痰液黏稠难吸，血氧饱和度持续偏低。通过支气管镜肺泡灌洗术，医生成功吸出痰液，并根据药敏结果调整抗生素，患者症状改善，顺利转出ICU。

二、缓解气道梗阻

ICU患者可能因异物吸入、肿瘤压迫或气道狭窄等原因出现气道梗阻，导致呼吸困难甚至窒息。支气管镜可以通过钳取异物、放置支架或激光治疗等方法，有效解除梗阻，减轻患者的呼吸困难。

在处理气道异物时，支气管镜能够明确异物性质、位置和包被情况，直接吸出或钳夹异物，操作简便，效果显著。对于肿瘤压迫导致的气道梗阻，支气管镜可放置微型支架撑开狭窄气道，或在镜下喷洒止血药，实现“超微创”治疗。

三、引导气管插管或切开

对于严重呼吸衰竭的ICU患者，气管插管或切开是建立人工气道、辅助通气的必要手段。然而，部分患者因张口困难、颈椎损伤等原因，常规插管难以实施。此时，支气管镜可在直视下引导插管或切开，提高操作成功率，降低并发症风险。

支气管镜引导气管插管特别适用于困难气道患者，如严重颅脑损伤后颈强直、颅底骨折等。支气管镜引导下插管刺激小，减少反复插入带来的风险，如呼吸心跳骤停、喉头水肿等。对于初始经口气管插管时间过久的患者，支气管镜引导下快速改为经鼻插管，可解决患者痛苦。

四、获取病原学检查标本

对于不明原因发热、肺部阴影或持续刺激性咳嗽的ICU患者，支气管镜可通过活检或刷检获取标本，进行病原学检查，帮助明确诊断。这一功能对于感染性疾病的诊治尤为重要。

支气管镜获取的标本，如痰液、肺泡灌洗液，比传统痰检准确率更高，能帮助医生制定针对性的抗感染方案。例如，一名因呕吐误吸导致急性呼吸衰竭的患者，通过支气管镜取出牙齿异物，同时获取的标本进行病原学检查，为后续抗感染治疗提供了有力支持。

五、其他应用

除了上述主要功能外，支气管镜在重症医学科还有其他多种应用。例如，对于咯血的患者，支气管镜可以确定出血部位并采取相应的治疗措施；对于肺恶性肿瘤患者，支气管镜可以取材明确诊断；对于长期气管插管的患者，支气管镜可以评估并引导新导管通过狭窄段等。

此外，支气管镜还可以协助医生评估患者的气道情况和肺功能恢复状态，为安全撤机提供依据。对于依赖机械通气的患者，ICU医生可通过支气管镜检查评估气道情况和肺功能恢复状态，从而提高呼吸机撤离的成功率。

六、禁忌证与并发症

尽管支气管镜应用广泛，但并非所有患者都适合。严重心、肺功能不全、未控制的高血压及心律失常患者等属于禁忌证。支气管镜检查也可能出现出血、纵隔气肿或气胸等并发症。因此，在进行检查前，医生需充分评估患者病情和身体状况，并告知相关风险。

结语

支气管镜在重症医学科中的应用，不仅提高了诊断的准确性和治疗的有效性，还降低了并发症的风险，为患者提供了更安全、更有效的治疗方案。随着技术的不断进步和临床应用的日益广泛，支气管镜必将在重症医学科的救治中发挥越来越重要的作用。同时，医生应不断提高操作技能和专业知识水平，确保支气管镜检查的安全性和有效性，为患者提供更好的医疗服务。

通过深入了解支气管镜在重症医学科的应用，我们可以更好地认识到这一技术的重要性，以及它在提高患者生存率和生活质量方面所做出的贡献。未来，随着技术的不断发展和完善，支气管镜的应用前景将更加广阔。

（作者单位：广西中医药大学附属瑞康医院）